怎样检查胃癌？

胃癌的检查需要依靠胃镜及活检病理确诊，影像学检查用于分期评估。胃镜是发现胃部病变并获取组织标本的核心手段，病理结果决定诊断是否成立，后续检查用于判断病变范围与转移情况。

胃镜检查是确诊的关键环节

1、胃镜观察：：胃镜可直视胃黏膜形态，发现溃疡、隆起、凹陷或色泽异常区域，并对可疑部位取组织送检。早期胃癌在普通白光下可能仅表现为轻微色泽改变或黏膜纹理紊乱，需结合染色内镜或放大内镜提高识别率。

2、活检病理：：取出的组织经固定、切片、染色后由病理科医师判读，是确认胃癌诊断的依据。单次活检阴性但镜下高度可疑时，需再次活检或随访复查，避免漏诊。

3、超声胃镜：：将超声探头置于胃镜前端，可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结情况，为治疗方案选择提供依据。

影像学检查用于分期评估

4、增强CT：：腹部及胸部增强CT可评估胃壁增厚、周围组织侵犯、淋巴结增大及远处脏器转移，是分期中最常用的检查之一。

5、磁共振成像：：对肝脏、腹膜等部位转移灶的识别有一定价值，常用于CT结果不明确或需进一步确认的情况。

6、PET-CT：：可显示代谢活跃病灶，用于排查远处转移或复发，但并非所有胃癌均表现为高代谢，需结合其他检查综合判断。

7、上消化道造影：：口服钡剂后观察胃轮廓与蠕动，可提示较大病变，但对早期病变敏感度低于胃镜，目前多用于不能耐受胃镜者。

实验室与辅助检查

8、肿瘤标志物：：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可辅助评估病情与随访，但不能单独用于确诊。

9、血常规与生化：：可发现贫血、低蛋白血症或肝肾功能异常，反映营养状态与器官功能。

10、幽门螺杆菌检测：：尿素呼气试验或病理组织检测可判断是否存在幽门螺杆菌感染。国内外指南均将其列为胃癌筛查与预防的重要环节。

中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）指出，年龄40岁及以上、幽门螺杆菌感染者、既往有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史、长期高盐腌制饮食等属于高危人群，建议接受胃镜筛查。日本一项纳入约4万例受检者的队列研究（2015年发表于《Gastroenterology》）显示，接受胃镜筛查的人群胃癌死亡率低于未筛查人群，提示胃镜筛查对降低死亡风险具有意义。

不同情况的检查路径

• 无症状高危人群：：以胃镜为主要筛查手段，根据首次结果决定复查间隔。
• 有上腹不适、消瘦、黑便等症状者：：应尽快完成胃镜及活检，同时行增强CT评估。
• 已确诊者：：需完善分期检查，包括增强CT、超声胃镜等，由多学科团队制定方案。

胃镜加活检是确认胃癌的直接方法，CT等影像学检查用于判断病变范围，高危人群应主动接受胃镜筛查。出现持续上腹不适、不明原因消瘦或黑便，需及时就医评估。

常见问题

否。胃镜可发现绝大多数病变，但少数黏膜下或微小病灶可能漏诊，若症状持续需复查或结合其他检查。

否。肿瘤标志物升高仅提示需进一步检查，确诊仍需胃镜活检病理，标志物正常也不能排除胃癌。

是。40岁以上、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃癌家族史及长期高盐饮食者，建议按医生意见定期胃镜筛查。

否。增强CT主要用于判断肿瘤范围与转移，不能取组织确诊，胃癌诊断仍以胃镜活检病理为准。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[4] Hamashima C, et al. Gastric cancer screening and mortality reduction. Gastroenterology, 2015.