郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
骨转移癌指原发肿瘤细胞经血液循环或淋巴系统迁移至骨骼并形成继发性病灶，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，可引发疼痛、病理性骨折及高钙血症。其诊断依赖影像学与病理活检，治疗需多学科协作，旨在控制症状、改善生存质量。以下从机制、表现、诊断、治疗及预后五个方面阐述。
肿瘤细胞通过血行播散至骨髓，激活破骨细胞或成骨细胞，导致骨破坏或异常增生。脊柱、骨盆、肋骨及股骨近端为高发区域，其中乳腺癌多致溶骨性病变，前列腺癌常致成骨性病变，肺癌则混合存在。约70%的骨转移癌患者原发灶为乳腺、肺或前列腺来源。
早期可无症状，随病灶进展出现持续性骨痛，夜间加重，活动后加剧。并发症包括病理性骨折（发生率约10%-30%）、脊髓压迫（表现为肢体麻木或瘫痪）及高钙血症（血钙>2.75毫摩尔每升，可致恶心、意识障碍）。若原发灶隐匿，患者可能以骨痛为首发就诊原因。
首选全身骨显像，敏感性高但特异性低；正电子发射计算机断层扫描可评估代谢活性，对溶骨性病变更敏感。X线平片用于确认骨折风险，磁共振成像可清晰显示骨髓浸润范围。确诊需行穿刺活检，病理检查可明确肿瘤来源，并检测激素受体或基因突变以指导靶向治疗。
局部治疗包括放疗（缓解疼痛有效率约60%-80%）及手术固定或椎体成形术。全身治疗依据原发肿瘤类型，采用化疗、内分泌治疗或分子靶向药物。骨改良药物如双膦酸盐或地舒单抗可抑制破骨活动，降低骨相关事件风险约30%-50%。镇痛需遵循阶梯原则，必要时联合阿片类药物。
中位生存期因原发肿瘤而异，乳腺癌或前列腺癌骨转移可达2-3年，肺癌则常不足1年。预后受病灶数量、内脏转移情况、体能状态及治疗反应影响。定期随访包括每3-6个月复查影像及血钙、碱性磷酸酶水平，以评估疾病进展。
骨转移癌是晚期恶性肿瘤的常见并发症，需早期识别骨痛、病理骨折等警示信号，及时行影像学评估。治疗目标以缓解症状、预防并发症及延长生存期为核心，多学科协作可显著改善患者生活质量。患者应规律用药，避免剧烈活动，并监测血钙及肾功能变化，以降低治疗相关风险。