肩周炎的体格检查是怎样的

肩周炎的体格检查以主动与被动活动度对比为核心，结合疼痛弧与肌力测试，判断肩关节粘连程度并排除其他肩部疾病。查体需双侧对照，被动活动受限程度通常大于主动活动受限，是识别肩周炎的关键线索。

肩周炎体格检查的主要项目

1、视诊：观察双侧肩关节是否对称，有无三角肌萎缩、肩部肿胀或姿势代偿。病程较长者可见患侧三角肌体积较对侧缩小，属于废用性改变。

2、触诊：按压肩峰下、肱二头肌长头腱沟、冈上肌止点及肩关节后方关节囊，判断压痛点位置。肩周炎压痛点通常较弥散，无单一明确局限压痛点。

3、主动活动度：嘱受检者自行完成前屈、外展、后伸、内旋、外旋动作，记录各方向活动范围。肩周炎患者主动活动度在各方向均下降，以外旋、内旋、外展受限出现较早。

4、被动活动度：检查者一手固定肩胛骨，另一手托住肘部被动活动肩关节，判断关节囊受限程度。肩周炎典型表现为被动活动度与主动活动度同步受限，且外旋受限最为明显。

5、疼痛弧试验：嘱受检者主动外展上肢，观察外展60度至120度区间是否诱发疼痛。肩峰下撞击综合征在此区间疼痛明显，肩周炎则全程活动均可能疼痛，需结合被动活动度鉴别。

6、肌力测试：对抗阻力测试肩外展、外旋、内旋肌力。肩袖撕裂患者肌力明显减弱，肩周炎患者因疼痛可能出现假性肌力下降，但被动活动范围受限更为突出。

7、撞击试验与特殊试验：Neer试验、Hawkins试验用于评估肩峰下撞击，肩周炎患者亦可阳性，需结合病史与活动度综合判断。

数据与依据

《实用骨科学》第4版指出，肩周炎体格检查的核心是主动与被动活动度同步受限，外旋受限常最早出现且程度最重。中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关专家共识强调，体格检查应双侧对照，被动活动度是判断关节囊挛缩程度的重要指标。临床观察显示，肩周炎患者外旋活动度平均丧失约为对侧的50%以上，该数据来源于骨科体格检查常规教学资料。

检查中的注意事项

• 检查前需排除颈椎病、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头腱炎等疾病。
• 急性期疼痛剧烈者，被动活动检查应轻柔，避免诱发肌肉痉挛影响判断。
• 双侧对照是判断受限程度的基础，单侧数据不足以评估病情。
• 病程不同阶段查体表现不同：疼痛期以疼痛为主、活动度轻度受限；冻结期活动度显著下降；恢复期活动度逐步改善。

肩周炎的体格检查依靠主动与被动活动度对比、压痛点分布及特殊试验综合判断，外旋受限是识别肩关节囊粘连的重要体征。查体需双侧对照并排除其他肩部疾病，单凭一项试验不能确诊。

常见问题

是被动活动度受限，尤其外旋受限最明显。主动与被动活动度同步下降，提示肩关节囊挛缩，是肩周炎区别于肩袖损伤的重要依据。

可能减弱，但多为疼痛导致的假性减弱。真正肌力明显下降更提示肩袖撕裂，需结合被动活动度与影像学检查进一步鉴别。

是，必须双侧对照。单侧活动度数据无法判断受限程度，双侧对比可发现患侧外旋、内旋、外展等活动范围缩小。

否，疼痛弧试验阳性更多提示肩峰下撞击综合征。肩周炎诊断需结合被动活动度受限、外旋受限及病程特点综合判断。

否，体格检查是基础，但不能完全替代影像学。超声或磁共振有助于排除肩袖撕裂、关节积液等其他肩部病变。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.