心肌缺血的是什么原因

心肌缺血的根本原因是心肌供氧与需氧之间出现失衡，其中绝大多数由冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞引起。冠状动脉负责向心肌输送富含氧气的血液，当管腔因斑块堆积而变窄，血流通过受限，心肌在活动或情绪波动时便无法获得足够氧供，从而出现缺血。

1、冠状动脉粥样硬化：这是心肌缺血最常见的病因。脂质在冠状动脉内膜下沉积形成斑块，管腔逐渐变窄。当狭窄程度超过管腔面积的百分之五十时，部分人群在运动或应激状态下即可出现心肌供氧不足。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌发生异常收缩，导致管腔一过性狭窄甚至闭塞，血流暂时中断。此类痉挛可发生于无明显粥样硬化的血管，也可叠加在已有斑块的基础上。吸烟、寒冷刺激、情绪剧烈波动是常见诱发条件。

3、血栓形成或栓塞：斑块破裂后暴露胶原组织，激活血小板聚集，形成血栓堵塞管腔。来自心脏其他部位或大血管的栓子脱落，也可随血流嵌顿于冠状动脉，造成急性供血中断。

4、微血管功能障碍：冠状动脉分支以下的小动脉和毛细血管网功能异常，导致血流调节能力下降。此类情况在部分女性及糖尿病患者中较为常见，冠状动脉造影可能未见明显大血管狭窄，但心肌仍存在缺血证据。

5、心肌需氧量增加：甲状腺功能亢进、严重贫血、快速性心律失常、高热等状态，使心肌耗氧量大幅上升。即使冠状动脉无明显狭窄，当需氧量超出供血能力上限时，同样可诱发心肌缺血。严重贫血时血红蛋白携氧能力下降，进一步加重氧供不足。

6、其他因素：主动脉瓣狭窄或关闭不全可影响冠状动脉灌注压；低血压状态导致冠状动脉灌注不足；肥厚型心肌病使心肌质量增加而毛细血管密度相对不足。这些因素可单独或联合参与心肌缺血的发生。

需要明确的是，心肌缺血不等同于冠心病，冠心病是心肌缺血最常见的原因，但痉挛、栓塞、微血管病变、需氧量剧增等亦可独立致病。出现胸闷、胸痛、气短等症状时，应尽早就医评估，避免自行判断。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、血栓栓塞、微血管功能障碍以及严重贫血导致需氧量增加等情况，均可在无明显大血管狭窄时引起心肌缺血。

否。部分心肌缺血发作时无明显胸痛，可仅表现为气短、乏力、上腹不适或出汗，在老年人和糖尿病患者中更为多见。

否。冠心病是心肌缺血最常见的病因，但心肌缺血还可由痉挛、栓塞、微血管病变等多种原因引起，两者不能完全等同。

会。冠状动脉痉挛、心肌桥、微血管功能障碍以及甲状腺功能亢进等情况，均可使年轻人出现心肌缺血。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.