什么是膀胱癌根治切除术

膀胱癌根治切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准外科手段，指将膀胱连同区域淋巴结整块切除，男性通常一并切除前列腺与精囊，女性通常一并切除子宫、附件及部分阴道前壁，再以尿流改道方式排出尿液。

手术的核心构成

1、切除范围：膀胱全切是手术主体，同时清扫盆腔区域淋巴结，目的是清除肉眼可见病灶及潜在微转移灶。男性患者因解剖毗邻，前列腺与精囊常一并切除；女性患者子宫、双侧附件及部分阴道前壁常一并切除。

2、尿流改道：膀胱切除后需重建尿液排出通路，常见方式包括回肠通道术、原位新膀胱术及输尿管皮肤造口术，术式选择取决于肿瘤分期、肾功能、肠道条件及患者意愿。

3、淋巴结清扫：盆腔淋巴结清扫既是治疗手段，也是分期依据。研究显示，淋巴结阴性患者行扩大淋巴结清扫后五年生存率可获改善，阳性患者亦可明确病理分期以指导后续治疗。

适用人群与循证依据

肌层浸润性膀胱癌是主要适应证。非肌层浸润性膀胱癌若反复复发、进展为高级别或卡介苗灌注失败，也可能需要接受该手术。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，肌层浸润性膀胱癌且无远处转移者，根治性膀胱切除术为推荐治疗方式。欧洲泌尿外科学会2023年指南亦指出，对肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是标准治疗方案。

围手术期关键数据

• 手术时长通常为4至8小时，住院时间约7至14天。
• 术后并发症发生率约为30%至60%，常见包括肠梗阻、感染、尿漏及代谢紊乱。
• 围手术期死亡率在大型医疗中心约为1%至3%。
• 术后需定期复查，前两年每3至6个月一次，之后可逐渐延长间隔。

术后生活影响

尿流改道会改变排尿方式。回肠通道术需佩戴造口袋，原位新膀胱术可经尿道排尿但需训练控尿，输尿管皮肤造口术则直接经腹壁造口引流。性功能方面，男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现阴道缩短。代谢方面，肠道代膀胱可能引起维生素B12缺乏、高氯性酸中毒等，需长期监测。

膀胱癌根治切除术是肌层浸润性膀胱癌的核心治疗方式，切除范围广、需尿流改道，术前评估与术后随访同等重要，具体方案应由泌尿外科专科团队根据个体情况制定。

常见问题

是。根治性膀胱切除术的核心即完整切除膀胱，同时清扫盆腔淋巴结，男性常一并切除前列腺与精囊，女性常一并切除子宫、附件及部分阴道前壁。

取决于尿流改道方式。原位新膀胱术可经尿道排尿，回肠通道术与输尿管皮肤造口术则需经腹壁造口引流尿液，术前需与医生充分沟通选择。

属于大型手术，并发症发生率约30%至60%，围手术期死亡率在大型医疗中心约1%至3%，术前需全面评估心肺功能与营养状态。

需要。术后前两年通常每3至6个月复查一次，之后逐渐延长间隔，复查内容包括影像学、肾功能及代谢指标，以早期发现复发或转移。

部分患者可保留。术中是否保留血管神经束取决于肿瘤分期与位置，男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现阴道缩短，术前应与医生讨论保留可能性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南（2023年版）

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京： 人民卫生出版社