史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
视网膜脱落是眼科急症，指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，需及时就医。其成因主要涉及高度近视、外伤、眼部手术及炎症等，常见类型为孔源性、牵拉性及渗出性。以下分点详述具体诱因、机制及风险因素，并给出防治建议。
主要由视网膜裂孔引发，液化的玻璃体通过裂孔渗入视网膜下腔导致分离。高危因素包括高度近视（眼轴拉长使视网膜变薄，裂孔风险增加3至5倍）、无晶体眼或人工晶体眼（白内障术后发生率约1%至3%）、以及家族遗传倾向。
因玻璃体视网膜纤维增生膜收缩，牵拉视网膜造成脱离。糖尿病视网膜病变增殖期发生率可达5%至10%，此外视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变也可诱发，病程进展较缓慢但可突然加重。
视网膜本身无裂孔，因脉络膜炎症、肿瘤或血管异常导致液体渗出积聚。常见于葡萄膜炎（如Vogt-小柳原田病）、脉络膜黑色素瘤、高血压或妊娠期毒血症，需通过眼底荧光血管造影等检查明确病因。
眼球钝挫伤或穿透伤可直接导致视网膜撕裂，或引起玻璃体出血后机化牵拉。拳击、球类撞击及剧烈运动（如跳水）是常见诱因，外伤后脱落风险在伤后1周内最高，约占所有外伤眼病例的10%至20%。
年龄增长（50岁以上人群发生率约为0.5%至1%）、视网膜周边变性（如格子样变性，裂孔风险提高20%）、剧烈咳嗽或重体力劳动（瞬间眼压升高）也可诱发，此外长期使用类固醇眼药水可能增加渗出性脱落风险。
典型前驱症状包括眼前闪光感、飞蚊症突然增多、视野缺损（如幕布遮挡感），若累及黄斑区则视力急剧下降。出现上述症状后应在24小时内就诊，避免延误手术时机，否则永久性视力损伤风险显著升高。
孔源性脱落需激光光凝或手术（如巩膜扣带术、玻璃体切割术），成功率约85%至95%；牵拉性及渗出性需针对原发病（如控制血糖、抗炎治疗）。预防措施包括高度近视者每年散瞳查眼底，避免头部剧烈震荡，控制血糖血压，外伤后立即就医。
视网膜脱落致盲风险高，早期识别闪光和视野缺损至关重要。日常应减少揉眼动作，避免极限运动，定期眼科检查，尤其高危人群需严格随访。一旦确诊，需按医嘱接受干预，不可自行用药或延误。