怎样治疗心绞痛和胸痹

心绞痛与胸痹的治疗需区分现代医学与中医两种路径：心绞痛以抗心肌缺血、抗血小板、调脂及血运重建为核心；胸痹以辨证论治、活血通脉为原则，两者均需长期管理危险因素，急性发作时立即就医。

心绞痛的治疗要点

1、抗血小板治疗：阿司匹林是基础用药，不耐受者可选用氯吡格雷，具体方案由心内科医师根据出血风险评估后决定。

2、抗心肌缺血治疗：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可减少心肌耗氧，缓解发作频率，需遵医嘱调整剂量。

3、调脂稳定斑块：他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值以下，可延缓冠状动脉粥样硬化进展。

4、血运重建：冠状动脉造影显示严重狭窄者，可评估经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的适应证。

5、危险因素控制：血压、血糖、血脂、体重、吸烟均为可干预因素，需同步管理。

《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病的常见临床表现。该报告由国家心血管病中心发布，数据具有权威性。

胸痹的中医辨治

1、气虚血瘀证：表现为胸痛胸闷、气短乏力，治以益气活血，常用方剂为补阳还五汤加减。

2、气滞血瘀证：表现为胸痛走窜、情志诱发，治以行气活血，常用方剂为血府逐瘀汤加减。

3、痰浊闭阻证：表现为胸闷如窒、体胖痰多，治以通阳泄浊，常用方剂为瓜蒌薤白半夏汤加减。

4、寒凝心脉证：表现为遇寒加重、形寒肢冷，治以辛温通阳，常用方剂为当归四逆汤加减。

5、气阴两虚证：表现为隐痛时作、心悸盗汗，治以益气养阴，常用方剂为生脉散合炙甘草汤加减。

中医治疗胸痹需由中医师四诊合参后处方，不可自行套用方剂。胸痹与心绞痛在临床表现上存在重叠，部分胸痹患者对应现代医学的冠心病心绞痛，部分则对应心脏神经症、肋间神经痛等，需先完成心电图、心脏超声等检查明确病因。

日常管理与就医指征

• 病情稳定者：每天早晚各一次监测血压心率，每周至少150分钟中等强度有氧运动，低盐低脂饮食。
• 调整用药期间：需增加到每天三次监测血压心率，记录发作时间与诱因，复诊时提供给医师。
• 急性发作时：立即舌下含服硝酸甘油并休息，若5分钟后不缓解，立即拨打急救电话。
• 定期复查：每3至6个月复查血脂、肝肾功能、心电图，每年评估心脏功能。

心绞痛与胸痹的治疗需现代医学与中医协同，核心是控制心肌缺血、稳定斑块、辨证通脉，急性发作立即就医，稳定期坚持长期管理。

常见问题

否。胸痹是中医病名，涵盖范围更广，部分对应心绞痛，部分对应其他胸痛病因，需检查明确。

否。需先完成心电图、心脏超声等检查排除急性冠脉综合征，再在明确诊断基础上配合中医辨证治疗。

是。病情稳定者每天早晚各一次，调整用药期间增加到每天三次，记录数据供复诊参考。

是。气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊闭阻等证型治法不同，需中医师四诊合参后处方。

立即休息并舌下含服硝酸甘油，5分钟不缓解立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中国中西医结合学会心血管病专业委员会. 胸痹心痛中医诊疗指南. 中医杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南. 人民卫生出版社, 2019.