骨性关节炎怎么检查

骨性关节炎的诊断以临床评估为基础，影像学检查是确认结构性改变的关键手段，实验室检查主要用于排除其他关节疾病。单纯依靠症状无法确诊，需结合体格检查、X线表现及必要的血液指标综合判断。

骨性关节炎的检查路径

1、体格检查：医生观察关节有无肿胀、畸形、压痛及活动范围受限。膝关节骨性关节炎可出现骨摩擦感，手部骨性关节炎可见远端指间关节骨性隆起。体格检查是启动后续检查的前提。

2、X线检查：站立位膝关节X线是首选影像学方法。典型表现包括关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成及囊性变。根据凯尔格伦-劳伦斯分级，骨性关节炎分为0至4级，2级及以上通常提示明确的骨性关节炎。该分级由凯尔格伦和劳伦斯于1957年提出，至今仍是国际通用的影像学评估标准。

3、磁共振成像：当X线表现与症状不匹配，或怀疑半月板、韧带损伤时选用。磁共振成像可显示软骨厚度、骨髓水肿及滑膜改变，但不应作为骨性关节炎的常规筛查工具。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子用于排除类风湿关节炎、痛风等炎症性关节病。骨性关节炎患者的这些指标通常正常或仅轻度升高。若C反应蛋白明显升高，需警惕合并感染性或炎症性关节病。

5、关节液分析：当关节明显肿胀、怀疑感染或痛风时，行关节穿刺。骨性关节炎关节液呈淡黄色、黏稠度正常，白细胞计数通常低于2000个每微升。若白细胞计数超过50000个每微升，需考虑化脓性关节炎。

6、超声检查：可评估滑膜增生、关节积液及骨赘，适合动态观察。超声对早期软骨改变不敏感，不能替代X线。

数据参考

根据中华医学会骨科学分会关节外科学组2021年发布的《骨关节炎诊疗指南》，中国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%。该指南推荐：年龄≥40岁、近期出现膝关节疼痛、晨僵时间少于30分钟、活动时有骨摩擦感者，应行站立位膝关节X线检查。

检查选择原则

• 疑似骨性关节炎且无红肿热痛者：先行体格检查与站立位X线。
• 关节明显肿胀、发热或怀疑感染者：加做血常规、C反应蛋白及关节液分析。
• 症状与X线不符或准备手术者：行磁共振成像评估软骨与软组织。
• 手部骨性关节炎：手部X线正位片可显示指间关节骨赘与间隙狭窄。

骨性关节炎的确认依赖症状、体征与X线改变的综合判断，实验室检查主要服务于鉴别诊断。出现关节疼痛、晨僵或活动受限时，应至骨科或风湿免疫科就诊，由医生决定具体检查项目。

常见问题

否。抽血不能直接确诊骨性关节炎，但可排除类风湿关节炎、痛风等疾病。骨性关节炎诊断主要依靠症状、体格检查和X线。

否。站立位膝关节X线是首选检查。仅在症状与X线不符、怀疑半月板或韧带损伤、或准备手术时，才需要磁共振成像。

是。关节间隙变窄是骨性关节炎的典型X线表现，结合骨赘形成、软骨下骨硬化及膝关节疼痛、活动受限等症状，可临床诊断为骨性关节炎。

通常不升高。骨性关节炎属于退行性病变，C反应蛋白一般正常或仅轻度升高。若明显升高，需排查感染性或炎症性关节病。

手部X线正位片是主要检查，可显示指间关节间隙狭窄和骨赘。通常无需磁共振成像或关节液分析，除非怀疑其他关节病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Annals of the Rheumatic Diseases, 1957.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.