什么会引起胃癌

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传易感性、不良饮食生活习惯及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌感染是公认的最重要可控危险因素。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为I类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，部分患者逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终演变为胃癌。中国幽门螺杆菌感染率较高，根除治疗可降低胃癌发生风险。

2、EB病毒感染：EB病毒阳性胃癌约占全部胃癌的百分之十，病毒基因整合入宿主细胞基因组后促进癌变。

饮食与生活习惯

3、高盐饮食：长期摄入腌制、熏制、高盐食物可损伤胃黏膜屏障，增加亚硝胺类化合物暴露。每日食盐摄入量超过十克的人群，胃癌风险明显升高。

4、吸烟：烟草中含有多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物，吸烟者胃癌风险约为不吸烟者的一点五倍至两倍，且与吸烟年限和每日吸烟量呈剂量效应关系。

5、饮酒：长期大量饮酒可导致胃黏膜慢性炎症，乙醇代谢产物乙醛具有直接致癌作用。

6、新鲜蔬果摄入不足：维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质缺乏，削弱了对亚硝胺等致癌物的阻断能力。

遗传与宿主因素

7、家族聚集性：一级亲属中有胃癌患者，个体患病风险增加约两至三倍。部分遗传性弥漫性胃癌与CDH1基因胚系突变相关。

8、血型：A型血人群胃癌风险略高于其他血型，可能与幽门螺杆菌黏附受体表达差异有关。

癌前疾病与病变

9、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体减少，伴肠上皮化生者癌变风险进一步升高。

10、胃溃疡：尤其是直径大于两厘米、位于胃小弯侧的溃疡，需警惕恶变可能。

11、胃息肉：腺瘤性息肉癌变率可达百分之三十至百分之四十，增生性息肉癌变率较低。

12、残胃：胃部分切除术后十五至二十年，残胃黏膜发生癌变的风险增加。

13、恶性贫血：自身免疫性胃炎导致胃酸分泌减少，胃内细菌过度生长，亚硝胺合成增加。

一项纳入全球多中心数据的分析显示，根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约百分之三十四（来源：国际癌症研究机构，2014年）。《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》明确指出，幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的可控危险因素，建议在胃癌高发区进行筛查和根除治疗。

胃癌的预防需从控制幽门螺杆菌感染、改善饮食结构、戒烟限酒及定期胃镜筛查等多方面入手。高风险人群应定期接受胃镜检查，早期发现癌前病变并及时干预。

常见问题

否。感染者中仅约百分之一至百分之三最终发展为胃癌，多数表现为慢性胃炎或无症状，但根除治疗可降低风险。

是。约百分之十的胃癌呈家族聚集性，一级亲属患病风险增加两至三倍，部分与CDH1基因突变相关。

是。长期高盐及腌制食品摄入可损伤胃黏膜并增加亚硝胺暴露，每日食盐超过十克者风险明显升高。

部分会。直径大于两厘米、位于胃小弯侧的溃疡需警惕恶变，应定期胃镜复查并取活检。

能。戒烟后胃癌风险随戒烟年限延长而逐步下降，吸烟者风险约为不吸烟者的一点五至两倍。

参考资料

[1] 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌根除与胃癌预防多中心分析. 2014.

[3] 世界卫生组织下属国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 1994.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017.

[5] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2018.