得骨质疏松跟哪些因素有关

骨质疏松的发生与遗传背景、内分泌状态、营养摄入、生活方式及基础疾病等多因素长期共同作用有关，其中年龄增长与绝经后雌激素下降是最主要的不可控因素，而钙与维生素D长期摄入不足、缺乏负重运动、吸烟及过量饮酒属于可干预因素。

1、年龄与性别：：40岁以后骨量随年龄增长逐渐下降，女性绝经后5至10年内骨量流失速度明显加快。据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%。

2、遗传因素：：家族中有直系亲属发生过骨质疏松或脆性骨折，个体患病风险相应升高。峰值骨量约60%至80%由遗传因素决定，其余受后天环境影响。

3、内分泌因素：：雌激素、雄激素、甲状旁腺激素、甲状腺激素及糖皮质激素等均参与骨代谢调节。绝经、早发性卵巢功能不全、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素均可加速骨量丢失。

4、营养因素：：钙与维生素D是维持骨量的基础营养素。中国营养学会推荐50岁以上人群每日钙摄入量为1000毫克，维生素D为400国际单位。长期蛋白质摄入不足或过量、维生素K缺乏同样不利于骨骼健康。

5、生活方式：：缺乏负重运动、长期卧床、吸烟、过量饮酒、过量饮用咖啡因饮料均会干扰骨形成与骨吸收的平衡。体重过低者骨负荷不足，骨量峰值往往偏低。

6、基础疾病与药物：：糖尿病、慢性肾脏病、类风湿关节炎、炎症性肠病、吸收不良综合征等可继发骨质疏松。长期使用质子泵抑制剂、部分抗抑郁药、芳香化酶抑制剂等也与骨量下降相关。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，骨质疏松性骨折的常见部位包括椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其中髋部骨折后1年内因并发症死亡的比例约为20%，致残率约为50%。该指南建议对65岁以上女性及70岁以上男性定期进行骨密度检测，存在危险因素者应提前筛查。骨密度检测采用双能X线吸收法，检测部位通常为腰椎和髋部，结果以T值表示，T值低于负2.5可诊断为骨质疏松。

需要留意的是，骨质疏松早期通常没有明显症状，多数患者在发生脆性骨折后才被确诊。存在上述危险因素者应主动进行骨密度评估，而非等到出现腰背疼痛或身高变矮才就诊。已确诊者需在医生指导下综合管理，包括营养补充、运动康复和必要时的药物干预。

常见问题

是。40岁后骨量随年龄增长逐步下降，年龄越大患病风险越高，但并非所有老年人都会患病，还受营养、运动等因素共同影响。

是。绝经后雌激素水平下降会加速骨量流失，绝经后5至10年内流失速度最快，中国50岁以上女性患病率达32.1%。

否。补钙是基础措施之一，还需保证维生素D摄入、进行负重运动并避免吸烟饮酒，单纯补钙不足以完全预防。

糖尿病、慢性肾脏病、类风湿关节炎、炎症性肠病及吸收不良综合征等均可继发骨质疏松，长期使用糖皮质激素者风险更高。

双能X线吸收法是主要诊断手段，检测腰椎和髋部骨密度，T值低于负2.5可诊断，必要时结合胸腰椎侧位X线评估骨折情况。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 2021.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.