扭伤后能否缓慢按摩受伤部位

扭伤后急性期不建议对受伤部位进行缓慢按摩。损伤后48小时内局部毛细血管破裂，按摩会加重出血与肿胀，延迟组织修复。若已排除骨折且肿胀消退进入恢复期，可在专业人员指导下进行轻柔手法处理。

扭伤后按摩的时机与风险

1、急性期界定：扭伤后48至72小时内为急性炎症期，此阶段受伤部位毛细血管通透性增高，组织液渗出明显。按摩产生的机械压力会促使更多血液与组织液进入组织间隙，导致肿胀体积增大、疼痛加剧。

2、损伤程度分级：轻度扭伤表现为局部轻微疼痛与轻度肿胀，关节稳定性良好；中度扭伤伴有明显肿胀与瘀斑，关节活动受限；重度扭伤出现关节不稳、无法负重。中重度扭伤在急性期按摩可能使韧带损伤范围扩大。

3、恢复期按摩条件：肿胀开始消退、皮下瘀斑颜色由紫转黄、局部压痛减轻后，方可考虑轻柔按摩。按摩方向应沿静脉回流方向由远端向近端推进，力度以不引起疼痛为限。

4、需排除的情况：扭伤后若出现畸形、异常活动、骨擦感，需先排除骨折。骨折未固定时按摩可造成骨折移位。根据《外科学》第九版教材，踝关节扭伤占所有运动损伤的百分之十至百分之三十，其中约百分之二十至百分之四十遗留慢性踝关节不稳。

扭伤后的规范处理步骤

1、保护：使用护踝或弹力绷带对受伤关节进行适度固定，避免二次损伤。

2、适度负重：在疼痛可耐受范围内逐步恢复负重，完全制动不利于组织重塑。

3、冰敷：急性期每次冰敷15至20分钟，间隔2小时，冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。

4、加压：弹力绷带从远端向近端缠绕，压力均匀，露出脚趾或手指以便观察末梢循环。

5、抬高：患肢抬高至心脏水平以上，利用重力促进静脉与淋巴回流。

上述方案源于英国运动医学杂志提出的软组织损伤处理原则，该原则于2019年更新，强调早期适度负重与心理因素对恢复的影响。

需要就医的信号

扭伤后无法站立或负重、关节明显变形、局部感觉麻木、肿胀在数小时内迅速加重，均需前往骨科或急诊科就诊。中重度扭伤可能合并韧带断裂或撕脱性骨折，需影像学检查明确诊断。自行按摩可能掩盖病情进展。

扭伤急性期按摩会加重出血肿胀，恢复期按摩需在肿胀消退且排除骨折后进行。损伤后48小时内以冰敷、加压、抬高为主，中重度扭伤或无法负重者应及时就医。

常见问题

否。48小时内局部毛细血管破裂，按摩会加重出血与肿胀，此阶段应以冰敷、加压和抬高为主。

通常在肿胀消退、瘀斑颜色转黄、压痛减轻后，约伤后3至7天，且需排除骨折，方可考虑轻柔按摩。

否。急性期按摩延迟恢复。恢复期轻柔按摩可能辅助消肿，但无证据表明其能缩短韧带愈合时间。

急性期按摩可加重肿胀与疼痛，若合并骨折或韧带断裂，按摩可能导致骨折移位或损伤加重。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 中国踝关节扭伤诊疗指南[J]. 中华创伤骨科杂志，2022.

[3] Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE?[J]. British Journal of Sports Medicine, 2012, 46(4): 220-221.