克罗恩病患者使用类克后出现呼吸道感染该如何处理

克罗恩病患者使用类克后出现呼吸道感染应暂停类克输注并立即就医评估，由消化科与呼吸科共同判断感染严重程度后决定抗感染方案及后续类克使用时机。

类克即英夫利西单抗，属于肿瘤坏死因子抑制剂，用于中重度克罗恩病诱导与维持缓解。该类药物会抑制免疫防御功能，呼吸道感染是其常见不良反应之一。处理核心在于区分上呼吸道感染与下呼吸道感染，并评估是否需暂停免疫抑制治疗。

1、立即暂停类克输注：若感染发生在输注过程中或输注后短期内，应停止输注并保留静脉通路，由医护人员评估生命体征。若为居家期间出现发热、咳嗽、咳痰、气促，应暂缓下一次输注，直至感染控制。

2、评估感染部位与严重程度：上呼吸道感染多表现为鼻塞、流涕、咽痛，体温低于38摄氏度，无气促；下呼吸道感染常出现咳嗽伴黄脓痰、胸闷、呼吸频率增快、血氧饱和度下降。出现后一组表现需急诊处理。

3、完成必要检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸部影像学检查。病原学方面可做痰培养、呼吸道病原体核酸检查。使用英利西单抗者发生结核再激活风险升高，需通过胸部影像学、结核菌素试验或干扰素释放试验排查结核。

4、抗感染治疗由呼吸科制定：细菌性感染根据病原学结果选用抗菌药物；病毒性感染以对症支持为主。避免自行使用抗菌药物，以免掩盖病情或诱导耐药。

5、类克重启时机：轻症上呼吸道感染，症状消失后48至72小时可考虑恢复输注；重症肺炎或需住院治疗者，应暂停类克直至感染完全控制，并由消化科重新评估克罗恩病活动度与治疗获益风险比。

6、预防措施：输注前筛查乙肝、结核等潜伏感染。治疗期间避免接触活动性呼吸道感染人群，每年接种灭活流感疫苗，避免减毒活疫苗。一项纳入2019年《美国胃肠病学杂志》的队列研究显示，接受肿瘤坏死因子抑制剂治疗的炎症性肠病患者中，约15%至20%出现至少一次呼吸道感染事件，其中多数为轻症上呼吸道感染。

出现呼吸困难、持续高热超过3天、血氧饱和度低于94%或意识改变，需立即急诊。感染控制后类克是否继续使用，取决于感染严重程度与克罗恩病活动状态，不可自行决定停药或恢复。

常见问题

是。出现发热、咳嗽等感染表现时应暂缓下一次输注，待症状消失后48至72小时再由医生评估是否恢复，不可自行恢复输注。

需由医生判断。细菌性感染才需抗菌药物，病毒性感染使用抗菌药物无效。自行用药可能掩盖病情，应完成血常规等检查后遵医嘱使用。

可能。暂停类克期间克罗恩病可能活动，感染控制后需由消化科评估是否恢复治疗，必要时调整方案，避免长期中断导致疾病复发。

每年接种灭活流感疫苗，避免接触活动性呼吸道感染人群，勤洗手，保持室内通风。避免接种减毒活疫苗，输注前需筛查结核与乙肝。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志.

[2] 国家药品监督管理局. 英夫利西单抗说明书.

[3] Lichtenstein GR, et al. Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease. American Journal of Gastroenterology, 2019.