鼻咽癌化疗期间耳鸣是什么原因

鼻咽癌化疗期间出现耳鸣，通常与化疗药物的耳毒性损伤、肿瘤本身对咽鼓管及中耳功能的影响，以及治疗期间并发的贫血或感染等因素有关，需由主管医生结合听力检查判断具体诱因。

化疗药物直接损伤听觉系统：

• 铂类化疗药物是鼻咽癌常用方案的核心组成，其中顺铂具有明确的耳毒性，可损伤耳蜗毛细胞及听神经，导致耳鸣、听力下降。
• 耳鸣可在用药后数小时至数周内出现，单侧或双侧均可发生，严重程度与累积剂量相关。
• 根据中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南，含顺铂方案同步放化疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式，耳毒性是其需要监测的不良反应之一。

肿瘤及放疗相关的中耳功能异常：

• 鼻咽部肿瘤可直接压迫或侵犯咽鼓管咽口，造成中耳负压、鼓室积液，引发耳鸣和耳闷感。
• 化疗期间若同时进行或既往接受过放疗，咽鼓管及中耳黏膜的放射性损伤可加重上述症状。
• 此类耳鸣常伴随听力下降、耳内胀满感，耳镜检查可见鼓膜内陷或液平面。

治疗期间的全身性因素：

• 化疗后骨髓抑制可导致贫血，血液携氧能力下降，内耳供氧不足时可诱发或加重耳鸣。
• 化疗期间免疫力下降，上呼吸道感染或中耳炎发生率升高，炎症刺激也可引起耳鸣。
• 部分患者因焦虑、睡眠障碍，对耳鸣的感知阈值降低，形成主观性耳鸣加重。

需要关注的监测数据：

• 根据国家癌症中心2022年发布的统计资料，鼻咽癌在中国华南地区发病率较高，规范化疗联合放疗后5年生存率可达80%以上，但耳毒性等不良反应的管理直接影响生存质量。
• 临床中，接受含顺铂方案化疗的患者耳鸣发生率因累积剂量不同存在差异，定期纯音测听和耳鸣匹配检查有助于早期发现。

处理原则：

• 出现耳鸣后应第一时间向主管医生报告，不可自行停药或调整方案。
• 医生会根据耳鸣程度、听力检查结果及化疗方案，评估是否需要调整药物剂量或更换方案。
• 贫血相关耳鸣需纠正贫血；中耳积液相关耳鸣可考虑鼓膜穿刺或置管；感染相关耳鸣需抗感染治疗。
• 耳鸣症状持续存在时，可转诊耳鼻喉科进行专业评估和干预。

鼻咽癌化疗期间耳鸣多由药物耳毒性、咽鼓管功能障碍或全身因素共同导致，及时报告并完成听力学评估是明确原因的关键。耳鸣出现后不应自行处理，需由主管医生结合化疗方案和检查结果综合判断，避免延误可逆性损伤的干预时机。

常见问题

是，耳鸣常是耳毒性损伤的早期信号，但并非所有耳鸣都伴随明显听力下降，需通过纯音测听确认。

部分患者停药或减量后可减轻，但顺铂所致毛细胞损伤多不可逆，能否缓解取决于损伤程度和干预时机。

需做纯音测听、声导抗、耳鸣匹配及耳镜检查，必要时加做头颅磁共振，排除肿瘤侵犯或颅内病变。

否，不能自行停药，应立即告知主管医生，由医生根据耳鸣程度和听力结果决定是否调整方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌流行病学统计资料. 2022.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳毒性药物听力损伤防治专家共识.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗不良反应管理手册. 北京: 北京大学医学出版社.