如何照顾乳腺肿瘤切除手术后的患者

乳腺肿瘤切除术后照护的核心是分阶段进行伤口管理、患侧上肢保护、引流管维护、功能锻炼与心理支持，任何环节出现异常均需及时联系主诊医师，不可自行处理。

术后早期伤口与引流管照护

1、伤口观察：术后48至72小时内，需观察手术区域敷料有无渗血、渗液。若敷料被血液浸透或出现明显渗液，应立即通知医护人员更换，不可自行拆开敷料。

2、引流管维护：乳腺癌改良根治术或腋窝淋巴结清扫后常留置负压引流管。引流管需保持通畅，避免折叠、受压或牵拉。每日记录引流量，若引流量突然增多、颜色由淡红转为鲜红，或引流管脱出，需立即就医。

3、体位管理：术后麻醉清醒后，血压平稳者可采用半卧位，有助于引流和呼吸。患侧上肢下方可垫软枕，使肩关节处于舒适放松位置，避免患肢长时间下垂。

患侧上肢保护与功能锻炼

1、避免患肢受压：术后终身需避免在患侧上肢测量血压、抽血、输液、注射。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，腋窝淋巴结清扫后患侧上肢淋巴水肿发生率为20%至30%，保护患肢可降低该风险。

2、循序渐进锻炼：术后1至3天可做握拳、伸指、屈腕动作；术后4至7天可做屈肘动作；术后1至2周，在医师允许下逐步进行肩关节前屈、后伸、外展活动。引流管拔除前，肩关节外展不宜超过45度。

3、观察淋巴水肿：若患侧上肢出现肿胀、发紧、周径较对侧增粗超过2厘米，需至康复科或乳腺外科就诊，不可自行按摩或热敷。

心理支持与生活调整

1、情绪关注：术后患者可能出现焦虑、抑郁情绪。家属应鼓励其表达感受，必要时寻求心理科或精神科专业帮助。中国抗癌协会2021年指南指出，心理干预可改善乳腺癌患者生活质量。

2、饮食安排：术后饮食以均衡营养为原则，保证优质蛋白摄入，如鱼、蛋、瘦肉、豆制品，多食新鲜蔬菜水果。无需过度进补，避免食用含雌激素的保健品。

3、复查随访：术后需按医嘱定期复查，通常术后2年内每3至4个月复查一次，3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目包括乳腺超声、钼靶、肿瘤标志物等，具体方案由主诊医师制定。

术后照护需兼顾伤口、患肢、心理与随访，出现发热、伤口红肿热痛、引流异常或患肢明显肿胀时，应立即就医而非等待观察。

常见问题

是。腋窝淋巴结清扫后患侧上肢淋巴回流受阻，穿刺可能诱发或加重淋巴水肿，故终身避免在患侧上肢进行有创操作。

引流管拔除时间由主诊医师根据引流量决定，通常24小时引流量少于10至20毫升时可考虑拔除，不可自行拔管。

术后1至2周，在医师允许且引流管拔除后，可逐步开始肩关节前屈、后伸、外展活动，具体进度需个体化调整。

无需特殊忌口，保持均衡营养即可。避免食用含雌激素的保健品，如蜂王浆、雪蛤等，其余食物适量摄入。

若患肢出现肿胀、发紧或周径增粗超过2厘米，应至康复科或乳腺外科就诊，不可自行按摩或热敷，以免加重水肿。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌术后康复治疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.