仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
脾脏区域的突然疼痛可能由多种原因引起，常见原因包括脾脏肿大、脾梗死、脾破裂、感染或邻近器官病变。脾突然疼痛需警惕脾脏疾病、血管问题或感染，核心原因包括脾脏肿大、脾梗死、脾破裂、脾脏感染及邻近器官反射性疼痛。
脾脏体积增大时，其包膜被牵拉可引发疼痛。常见病因包括肝硬化导致的门静脉高压、血液系统疾病如白血病或淋巴瘤、以及感染性疾病如传染性单核细胞增多症。脾脏肿大程度可通过超声或CT测量，正常脾脏长度约12厘米，超过14厘米需警惕。疼痛多位于左上腹，可能放射至左肩背部，呈持续性钝痛或胀痛。
脾动脉或其分支因血栓、栓塞或动脉硬化堵塞，导致局部组织缺血坏死。常见诱因为心脏瓣膜病、心房颤动或血液高凝状态。疼痛特点为突发性剧烈刺痛，伴发热、恶心呕吐。超声可显示脾脏内楔形低回声区，CT增强扫描可见无强化区域。若梗死面积超过50%，可能需手术切除。
外伤或自发破裂导致脾实质出血，刺激包膜引发剧痛。外伤性破裂常见于车祸、撞击等，自发性破裂多见于脾脏肿大或白血病患者。疼痛表现为左上腹撕裂样剧痛，迅速扩散至全腹，伴失血性休克症状如面色苍白、心率增快、血压下降。诊断依赖超声或CT发现腹腔积血，需紧急手术或介入治疗。
细菌、病毒或寄生虫感染直接累及脾脏，如脾脓肿、结核、疟疾或伤寒。脾脓肿多由血源性感染引起，表现为高热、寒战、左上腹持续性疼痛，超声可见液性暗区。结核性感染常伴低热、盗汗、乏力，CT显示脾脏内钙化灶。寄生虫感染如包虫病，可形成囊肿并压迫周围组织。
胃、胰腺、左肾或结肠疾病可放射至脾区，引起疼痛。例如胃溃疡穿孔可表现为左上腹剧痛，胰腺炎疼痛向左肩放射，左肾结石疼痛向腹股沟区放射。需通过胃镜、腹部CT或尿常规检查鉴别。此外，带状疱疹病毒侵犯左侧肋间神经时，也可出现脾区皮肤灼痛。
脾动脉瘤破裂、脾脏肿瘤或脾脏扭转等。脾动脉瘤破裂可突发致命性出血，疼痛剧烈且迅速休克。脾脏肿瘤如血管肉瘤或淋巴瘤，早期多无症状，晚期可因包膜牵拉或破裂引发疼痛。脾脏扭转多见于游走脾，疼痛呈间歇性，体位改变可诱发。
脾突然疼痛需及时就医，避免延误诊断。若疼痛持续不缓解、伴发热或出血症状，应优先排除脾破裂或梗死等急症。日常注意保护腹部，避免剧烈运动或外伤，有血液病或肝硬化病史者需定期监测脾脏大小。