刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
膀胱癌的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者整体状况综合制定。早期膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤切除术为主，中晚期则需结合膀胱全切术、全身治疗或局部放疗。以下将详细分述各类治疗手段的适应症、操作流程及注意事项。
适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤未穿透膀胱肌层。通过尿道插入电切镜，直接切除肿瘤组织，术后需定期膀胱灌注化疗药物如丝裂霉素或卡介苗，以降低复发率。该手术创伤小、恢复快，但需注意术后出血或穿孔风险，5年复发率约30%至70%，需每3至6个月复查膀胱镜。
适用于单发、局限且远离膀胱颈的肌层浸润性肿瘤，但保留膀胱功能。切除部分膀胱壁及肿瘤后，需确保切缘阴性。术后需辅助化疗或放疗，但约40%至50%患者可能在2年内出现局部复发，因此需严格筛选适应症。
针对肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。切除全膀胱、周围淋巴结及邻近器官，男性包括前列腺，女性包括子宫及部分阴道。术后需行尿流改道术，如回肠膀胱术或原位新膀胱术。该手术5年生存率约50%至70%，但可能引发尿路感染、吻合口狭窄或性功能障碍等并发症。
分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。新辅助化疗在术前应用，常用方案为吉西他滨联合顺铂，可缩小肿瘤、提高手术成功率。辅助化疗用于术后高风险患者，降低复发风险。姑息化疗针对晚期或转移性膀胱癌，缓解症状并延长生存期。常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐及肾毒性，需监测血常规及肾功能。
适用于无法手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌，也可作为术后辅助治疗。采用三维适形或调强放疗技术，总剂量约60至66戈瑞，分30至33次完成。放疗可联合化疗以提高疗效，但可能引起膀胱刺激征、放射性肠炎或膀胱挛缩，约10%至20%患者需后续手术干预。
主要针对晚期或转移性膀胱癌，使用免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗或阿替利珠单抗，通过激活T细胞攻击肿瘤细胞。适用于铂类药物化疗失败后的二线治疗，客观缓解率约15%至25%，但可能引发免疫相关性肺炎、肝炎或内分泌紊乱，需定期监测免疫相关不良事件。
针对特定基因突变，如成纤维细胞生长因子受体突变。常用药物为厄达替尼，适用于携带该突变的局部晚期或转移性膀胱癌。靶向治疗可延缓疾病进展，但可能引起高磷血症、皮肤干燥或指甲改变，需控制血磷水平在正常范围。
膀胱癌的治疗需个体化决策，早期诊断和规范治疗显著影响预后。非肌层浸润性膀胱癌患者术后需严格定期复查，肌层浸润性患者应充分评估手术与保膀胱方案的利弊。所有治疗均可能伴随不良反应，患者需与医生密切沟通，及时调整方案。保持健康生活方式，如戒烟、多饮水，有助于降低复发风险。