张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
沙眼是一种由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性眼病，可导致结膜瘢痕、角膜混浊甚至失明。沙眼的主要症状包括眼部异物感、畏光、流泪、分泌物增多及眼睑红肿，严重时会出现视力下降。传播主要通过接触患者眼部分泌物或污染物品，预防需注意个人卫生。
沙眼由沙眼衣原体A、B、Ba、C血清型引起，病原体通过直接接触患者眼部分泌物或间接接触污染的手帕、毛巾、脸盆等物品传播。在卫生条件差的地区，苍蝇也可能作为媒介传播。感染后衣原体侵犯结膜上皮细胞，引发慢性炎症反应，反复感染导致结膜瘢痕和角膜血管翳。
早期症状包括眼部瘙痒、异物感、畏光及流泪，晨起时有黏液或脓性分泌物。随着病情进展，结膜出现滤泡增生和乳头肥大，表现为上睑结膜粗糙不平。慢性期形成结膜瘢痕，导致睑内翻和倒睫，睫毛摩擦角膜引起疼痛、角膜混浊。晚期症状包括角膜溃疡、视力严重下降，甚至失明。
世界卫生组织将沙眼分为5期。第一期表现为上睑结膜滤泡，直径大于0.5毫米；第二期出现结膜弥漫性浸润，滤泡融合；第三期结膜瘢痕形成，呈白色线状或网状；第四期出现睑内翻和倒睫；第五期角膜混浊导致视力障碍。体征检查需使用裂隙灯显微镜观察。
沙眼主要并发症包括睑内翻、倒睫、角膜溃疡、慢性泪囊炎及干眼症。倒睫持续摩擦角膜可导致角膜白斑、角膜血管翳，严重时引发角膜穿孔和眼内感染。反复感染还可能引起上睑下垂和眼睑闭合不全。全球约200万人因沙眼角膜混浊致盲，是发展中国家可预防性失明的主要原因。
诊断依据典型临床表现、结膜刮片检查发现沙眼衣原体包涵体或聚合酶链反应检测阳性。需与慢性滤泡性结膜炎、春季角结膜炎及病毒性结膜炎鉴别。慢性滤泡性结膜炎滤泡多位于下睑结膜，春季角结膜炎有季节性发作和奇痒特征，病毒性结膜炎多有急性病程和耳前淋巴结肿大。
治疗采用局部与全身用药结合。早期使用0.1%利福平滴眼液或0.5%四环素眼膏，每日4次，连续6周。严重病例口服阿奇霉素1克单次剂量或红霉素每日250毫克，分4次服用，疗程3周。合并睑内翻倒睫需手术矫正，角膜混浊可行角膜移植术。治疗期间注意消毒眼部分泌物，避免交叉感染。
预防措施包括改善个人卫生习惯，使用流动水洗脸，不共用毛巾和脸盆。在流行地区推广沙眼控制策略，包括手术矫正倒睫、抗生素治疗、面部清洁和环境卫生改善。儿童需定期筛查，早期感染者及时治疗。疫苗接种尚在研发阶段，目前主要依靠卫生教育和行为干预。
沙眼是一种可预防、可治愈的眼病，早期诊断和规范治疗能有效避免视力损害。出现眼部不适症状应及时就医，避免揉眼和共用物品。保持良好卫生习惯是控制沙眼传播的关键，流行地区需加强公共卫生干预。