机械性肠梗阻的成因是什么

机械性肠梗阻的成因是肠腔被物理性因素阻塞，导致肠内容物无法正常通过。阻塞可源于肠腔内部、肠壁本身或肠腔外部压迫，其中肠粘连与腹外疝是成人最常见的两类原因。

肠腔内部因素

1、肠腔内异物：粪石、胆石、误吞异物等可直接堵塞肠腔，胆石性肠梗阻多见于老年女性，常伴胆囊与肠道间瘘管形成。

2、肠腔内肿瘤：原发性小肠肿瘤或息肉体积增大后可占据肠腔，恶性病变向腔内生长时更易造成通过障碍。

3、寄生虫团块：在卫生条件较差地区，蛔虫团块可机械性堵塞肠腔，儿童与青壮年相对多见。

肠壁本身病变

1、肠粘连：腹部手术、腹腔感染或外伤后形成的粘连带可牵拉、成角或压迫肠管，是成人机械性肠梗阻首位原因。据《外科学》第9版记载，我国粘连性肠梗阻约占各类肠梗阻的40%至60%。

2、肠道肿瘤：结肠癌、小肠腺癌向肠壁浸润可使肠腔环形狭窄，起病相对隐匿，常表现为不全性梗阻逐渐加重。

3、炎性狭窄：克罗恩病、肠结核等慢性炎症反复发作后形成纤维性狭窄，病变肠段失去正常扩张能力。

4、肠套叠：近端肠管套入远端肠管，多见于婴幼儿，成人肠套叠常继发于肠壁肿瘤等器质性病变。

肠腔外部压迫

1、腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝内容物嵌顿后压迫肠管，是第二位常见病因。中华医学会外科学分会2019年发布的《腹外疝诊疗指南》指出，嵌顿疝与绞窄疝属于外科急症，需尽早评估。

2、腹腔内肿瘤：卵巢肿瘤、腹膜后肿瘤等体积增大后可自外部压迫肠管。

3、肠扭转：肠系膜过长或粘连固定点异常时，肠管沿系膜轴旋转，形成闭袢性梗阻，乙状结肠与小肠较为多见。

其他少见成因

1、先天性因素：肠旋转不良、先天性巨结肠等解剖异常可在新生儿期或成年后首次发病。

2、放射性肠损伤：盆腔放疗后肠壁纤维化与粘连可导致迟发性梗阻，多在放疗后数月至数年出现。

3、肠系膜血管病变：血管栓塞本身属血运性肠梗阻，但继发肠壁水肿、渗出后也可叠加机械性因素。

机械性肠梗阻的成因需结合年龄、手术史、疝病史综合判断。成人以肠粘连和腹外疝为主，老年人需警惕肿瘤，婴幼儿以肠套叠多见。出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便时，应尽早就医明确病因。

常见问题

是。腹部手术后粘连是成人机械性肠梗阻首位原因，国内教材统计其占各类肠梗阻的40%至60%，腹外疝嵌顿居第二位。

会。腹股沟疝、股疝等内容物嵌顿后压迫肠管，可造成肠腔通过障碍，属于常见成因，需尽早外科评估。

是。结肠癌、小肠肿瘤可向肠腔生长或浸润肠壁造成狭窄，老年人出现不全性梗阻逐渐加重时，应排查肿瘤。

否。婴幼儿肠套叠多见，但成人肠套叠常继发于肠壁肿瘤、息肉等器质性病变，需进一步检查明确病因。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹外疝诊疗指南(2019年版)[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国克罗恩病诊治指南(2018年·北京)[J]. 中华消化杂志, 2018.