胃癌肿瘤与胰腺十二指肠粘连如何处理

胃癌肿瘤与胰腺十二指肠粘连的处理需由多学科团队综合评估后决定，核心原则是判断粘连性质并制定个体化方案。若为炎性粘连且无远处转移，可考虑新辅助治疗后再评估手术；若为肿瘤直接侵犯，则需联合脏器切除或姑息治疗。

判断粘连性质是首要步骤

1、影像学评估：增强计算机断层扫描可初步判断肿瘤与胰腺十二指肠之间是炎性粘连还是肿瘤浸润。磁共振成像对胰腺受侵的显示优于计算机断层扫描。超声内镜可近距离观察胃壁层次及邻近脏器关系，必要时行细针穿刺明确病理。

2、腹腔镜探查：影像学无法确诊时，腹腔镜探查可直视粘连范围并取活检。一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究纳入327例局部进展期胃癌患者，腹腔镜探查改变了18.6%患者的治疗决策。

3、肿瘤标志物辅助：癌胚抗原及糖类抗原19-9持续升高提示肿瘤浸润可能，但不能单独作为判断依据。

治疗方案取决于分期与粘连性质

1、新辅助化疗：适用于局部进展期且无远处转移者。中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南推荐对疑似胰腺十二指肠受侵者先行新辅助化疗，方案含铂类与氟尿嘧啶类，每2至3周期评估疗效。

2、联合脏器切除：新辅助治疗后仍存在肿瘤浸润且无远处转移者，可考虑胃癌根治联合胰十二指肠切除术。该术式术后并发症发生率较高，需由经验丰富的中心实施。日本胃癌学会指南指出，联合切除的五年生存率约为15%至25%。

3、姑息性手术：合并梗阻或出血且无法根治切除者，可行胃空肠吻合或支架置入以缓解症状。姑息性手术不追求根治，以改善生活质量为目标。

4、转化治疗：部分初始不可切除者经转化治疗后可能获得手术机会。转化治疗期间每6至8周复查影像学。

多学科协作贯穿全程

1、团队构成：胃肠外科、肿瘤内科、影像科、病理科及放疗科共同参与。多学科协作讨论应在治疗前、新辅助治疗后及手术前各进行一次。

2、营养支持：联合脏器切除术前需评估营养状态，白蛋白低于30克每升者应先进行营养支持。

3、术后管理：联合切除术后需密切监测胰瘘、出血及感染。术后住院时间通常为10至20天。

胃癌肿瘤与胰腺十二指肠粘连的处理核心在于准确判断粘连性质并据此选择新辅助治疗、联合切除或姑息治疗，多学科协作是保障决策质量的关键。

常见问题

否。若为炎性粘连且无远处转移，新辅助治疗后仍可能根治切除；仅肿瘤广泛浸润且无法达到切缘阴性时才判定为不可切除。

增强计算机断层扫描和磁共振成像可初步判断，超声内镜可近距离评估并取活检，腹腔镜探查是确诊粘连性质的有效手段。

部分可以，但通常建议先行新辅助化疗。中国临床肿瘤学会指南推荐对疑似受侵者先化疗再评估，以降低复发风险并提高切除率。

联合脏器切除后五年生存率约为15%至25%，具体取决于分期、切缘状态及淋巴结转移情况，需个体化评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 金原出版.

[3] 中华医学会外科学分会. 局部进展期胃癌腹腔镜探查专家共识. 中华胃肠外科杂志.

[4] 中华胃肠外科杂志. 局部进展期胃癌腹腔镜探查多中心研究. 2021.