儿童急性肾衰竭有哪些症状

儿童急性肾衰竭的核心症状是尿量显著减少，同时伴随水肿、精神萎靡、食欲下降、恶心呕吐等表现。部分患儿尿量可不减少，但血肌酐和尿素氮会在短时间内快速升高，需依靠实验室检查确认。

儿童急性肾衰竭的常见表现

1、尿量改变：少尿是常见信号，通常指24小时尿量少于每公斤体重0.5毫升；无尿指24小时尿量少于每公斤体重0.1毫升。部分患儿尿量正常甚至偏多，但肾脏排泄功能已受损。

2、水肿：多出现在眼睑、颜面、双下肢，按压后可有凹陷。水肿常与尿量减少同时出现，严重时可累及全身。

3、精神与神经系统表现：患儿可表现为嗜睡、反应迟钝、烦躁或抽搐。这些表现与毒素蓄积、电解质紊乱有关。

4、消化系统表现：食欲明显下降、恶心、呕吐、腹胀，部分患儿出现腹泻或消化道出血。

5、呼吸与循环表现：呼吸急促、费力，心率增快，血压升高。液体负荷过重时可出现肺部啰音，提示肺水肿。

6、实验室异常：血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上。血钾升高、代谢性酸中毒、低钠或高钠也常见。

需要警惕的病因线索

• 肾前性因素：腹泻、呕吐、高热、失血导致有效循环血量不足，肾脏灌注下降。
• 肾性因素：急性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、药物或毒物损伤肾小管。
• 肾后性因素：先天性尿路梗阻、结石、肿瘤压迫导致尿液排出受阻。

中国儿童急性肾损伤的多中心研究显示，住院患儿急性肾损伤发生率约为百分之二十左右，其中约三分之一为肾前性因素，该数据来源于中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的专家共识。该共识同时指出，儿童急性肾损伤的早期识别依赖尿量监测和血肌酐动态检测，单次血肌酐正常不能排除肾损伤。

家长可观察到的操作要点

• 记录24小时尿量，使用带刻度的尿壶或称重尿布。
• 每日固定时间称体重，体重快速增加提示液体潴留。
• 观察眼睑和下肢是否出现按压凹陷。
• 出现尿量明显减少、反复呕吐、精神差、呼吸急促时，及时到儿科或肾脏内科就诊。

儿童急性肾衰竭的症状以尿量减少和水肿最为突出，但尿量正常者不能排除该病。血肌酐动态升高是诊断的关键依据，早期识别需结合尿量、体重和实验室检查综合判断。

常见问题

否。部分患儿尿量正常甚至偏多，但血肌酐和尿素氮已明显升高，称为非少尿型急性肾衰竭，仍需通过血液检查确认。

水肿常最先出现在眼睑和颜面部，晨起时较为明显，随后可发展至双下肢，严重时累及全身，按压后可有凹陷。

需检测血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析，同时进行尿常规、肾脏超声。必要时做肾活检明确病因，具体由医生判断。

多数肾前性和肾性急性肾衰竭患儿在去除病因后可恢复，但恢复程度取决于病因、就诊时间和是否出现并发症，需由肾脏专科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童急性肾损伤诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 2020.

[4] 中华医学会. 急性肾损伤临床实践指南. 2019.