透析后出现腹股沟疝气应如何处理

透析后出现腹股沟疝气，应优先由肾内科与普外科联合评估，多数患者需在调整透析方案、控制腹腔压力后接受手术修补；若发生嵌顿或绞窄，则需急诊手术，不能仅靠保守观察。

为什么透析人群更容易出现腹股沟疝

1、腹膜透析相关因素：腹膜透析液留置腹腔使腹内压升高，腹股沟区薄弱处承受持续压力，疝发生风险随之增加。国际腹膜透析学会指南指出，腹膜透析患者腹壁疝发生率约为10%至25%，其中腹股沟疝占相当比例。

2、血液透析相关因素：血液透析患者常合并慢性肾脏病导致的营养不良、结缔组织代谢异常，腹壁强度下降；同时容量负荷波动、咳嗽、便秘等因素可反复升高腹压。

3、共同危险因素：年龄超过60岁、既往腹部手术史、多囊肾、糖尿病、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症等，均可增加腹股沟疝发生概率。

发现腹股沟疝后应如何评估

1、判断是否嵌顿：若腹股沟区包块突然增大、变硬、不能回纳，并伴剧烈疼痛、恶心呕吐、腹胀停止排气排便，提示可能嵌顿或绞窄，需立即急诊就医。

2、评估疝内容物：通过体格检查结合超声，判断疝内容物为肠管、大网膜还是膀胱，并评估是否存在肠梗阻征象。

3、评估手术耐受性：肾内科需评估患者心功能、营养状态、贫血程度、电解质及酸碱平衡，普外科评估疝分型与修补方式。

4、调整透析方案：腹膜透析患者术前常需暂时改为血液透析或低容量腹膜透析，以降低腹内压，具体方案由肾内科医生根据残余肾功能和容量状态决定。

处理方式有哪些

1、保守治疗：仅适用于无法耐受手术、疝较小且可回纳、无嵌顿风险者。可使用疝带压迫，但需注意皮肤压伤和嵌顿掩盖风险。保守治疗不能使疝自愈。

2、择期手术修补：多数透析后腹股沟疝患者最终需要手术。常用术式包括开放无张力修补和腹腔镜修补。透析患者术前需纠正贫血、低蛋白血症，控制血压和血糖。

3、急诊手术：一旦确诊嵌顿或绞窄，需急诊手术探查，切除坏死肠管并修补疝环。

4、围手术期透析管理：血液透析患者术前24小时内可安排一次透析，术后根据出血风险决定抗凝方案；腹膜透析患者术后需暂停腹膜透析一段时间，改为血液透析过渡，具体时长由肾内科医生决定。

术后注意事项

1、避免升高腹压：术后4至6周内避免提重物、剧烈咳嗽、用力排便。保持大便通畅，必要时在医生指导下使用缓泻剂。

2、透析方案调整：腹膜透析患者恢复腹膜透析时，通常从低容量开始，逐步增加，具体由肾内科医生制定。

3、切口观察：注意切口有无红肿、渗液、发热，透析患者愈合能力较差，感染风险相对较高。

4、复发监测：透析患者疝修补术后复发率高于普通人群，需定期随访。

透析后腹股沟疝需肾内科与普外科共同管理，重点在于区分择期与急诊，调整透析方式以降低腹压，并在条件允许时完成手术修补。

常见问题

部分可以。若疝较小、可回纳且无嵌顿风险，可暂时保守观察；但多数透析患者因腹压持续存在，最终仍需手术修补。

不一定。术前及术后短期内常需暂时改血液透析或低容量腹膜透析，待切口愈合后再由肾内科评估是否恢复原方案。

包块突然增大变硬、不能回纳，伴剧痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。出现这些表现需立即急诊就医。

血液透析患者术后按出血风险调整抗凝；腹膜透析患者通常需暂停数周，改为血液透析过渡，具体由肾内科医生决定。

会。透析患者复发率高于普通人群，与腹压持续升高、营养状态差有关，术后需控制腹压并定期随访。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析导管相关感染及腹壁疝处理指南. 国际腹膜透析学会, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2018.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社, 2011.