如何进行尿石手术

尿石手术方式的选择取决于结石大小、位置、成分及尿路解剖条件，不存在适用于所有患者的单一术式。直径不超过20毫米的肾结石与输尿管上段结石，体外冲击波碎石术通常作为初始选项；直径超过20毫米的肾结石、复杂肾结石或体外冲击波碎石术失败者，经皮肾镜取石术更为适宜；输尿管中下段结石可选用输尿管镜碎石术。

一、手术方式与适用条件

1、体外冲击波碎石术：利用体外产生的冲击波聚焦于结石，将其击碎后随尿液排出。适用于直径不超过20毫米的肾结石及输尿管上段结石，且结石远端尿路无梗阻。该项技术属于非侵入性操作，但清石率受结石硬度、成分及患者体型影响。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，直径10毫米以内的肾结石行体外冲击波碎石术的完全清石率约为70%至80%，直径超过15毫米者清石率明显下降。

2、输尿管镜碎石术：经尿道置入输尿管镜，抵达结石部位后以激光或气压弹道方式碎石。适用于输尿管中下段结石、体外冲击波碎石术失败后的输尿管上段结石，以及部分肾结石。该术式可同时处理输尿管狭窄等合并病变。术后通常需留置输尿管支架管，留置时间依术中情况而定。

3、经皮肾镜取石术：在超声或X线引导下经腰部穿刺建立通道进入肾集合系统，以激光或超声方式碎石并取出。适用于直径超过20毫米的肾结石、鹿角形结石、肾下盏结石及体外冲击波碎石术失败的肾结石。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，经皮肾镜取石术对直径超过20毫米肾结石的完全清石率可达85%以上。该术式属于侵入性操作，术后需关注出血、感染等并发症。

4、腹腔镜或机器人辅助取石术：适用于合并肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管畸形等解剖异常，或经上述方式难以处理的结石。该术式在取石同时可矫正解剖畸形。

二、术前评估与准备

术前需完成泌尿系超声、腹部平片或计算机断层扫描，明确结石大小、位置、数量及有无肾积水。尿常规、尿培养用于排查尿路感染，存在感染时需先控制感染再行手术。凝血功能、肾功能及心肺功能评估用于判断手术耐受性。正在服用抗凝药物者，需在医生指导下调整用药方案。

三、术后注意事项

术后需保证每日尿量在2000毫升以上，以利于碎石排出并降低结石复发风险。留置输尿管支架管期间可能出现血尿、尿频、腰部不适，属常见现象。术后需按医生安排复查影像学，确认结石排净情况。若出现发热、剧烈腰痛、尿量明显减少，应及时就医。

尿石手术方案需依据结石特征与尿路条件个体化选择，术前评估与术后随访共同决定治疗效果。

常见问题

是，多数尿石手术需住院完成。体外冲击波碎石术部分情况可在门诊进行，输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石术通常需住院观察数天。

是，尿石症复发率较高。术后需增加饮水量、调整饮食结构，并定期复查，以降低复发风险。

是，需全身麻醉或椎管内麻醉的手术，术前通常需禁食8小时、禁饮2小时，具体时间由麻醉医生确定。

经皮肾镜取石术经腰部穿刺建立通道处理肾内结石，输尿管镜碎石术经尿道处理输尿管及部分肾结石，两者适用部位与结石大小不同。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.