输尿管结石手术方法有哪些

输尿管结石手术方法主要包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术和腹腔镜或机器人辅助输尿管切开取石术，具体选择取决于结石大小、位置、硬度、是否合并感染及输尿管解剖条件。

决定术式的4个核心因素

1、结石直径：直径不超过10毫米且无明显梗阻、感染时，可优先考虑体外冲击波碎石术；直径超过10毫米或体外冲击波碎石失败，通常需输尿管镜碎石取石术。

2、结石位置：输尿管上段结石可选体外冲击波碎石术或输尿管镜碎石取石术；中下段结石更常采用输尿管镜碎石取石术；嵌顿紧密或合并重度肾积水时，经皮肾镜取石术可能更合适。

3、结石硬度与嵌顿时间：草酸钙一水合物或胱氨酸结石硬度较高，体外冲击波碎石效率较低，输尿管镜碎石取石术更具优势；嵌顿超过4周者，单纯体外冲击波碎石成功率下降。

4、合并情况：合并脓毒症、严重感染或肾功能急剧恶化时，需先控制感染并解除梗阻，再评估确定性手术方式。

常见手术方式

1、体外冲击波碎石术：利用体外冲击波聚焦击碎结石，属于非侵入性操作。国内多中心统计显示，直径不超过10毫米的输尿管结石单次碎石成功率约为70%至90%，但直径超过15毫米时成功率明显下降。该术式适用于无严重感染、无远端梗阻、凝血功能正常者。

2、输尿管镜碎石取石术：经尿道置入输尿管镜，用钬激光或气压弹道击碎并取出结石，是输尿管中下段结石的常用方式。2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，输尿管镜碎石取石术对输尿管中下段结石的清除率可达90%以上。

3、经皮肾镜取石术：经腰部穿刺建立通道进入肾脏和输尿管上段，适用于直径大于20毫米的输尿管上段结石、嵌顿性结石或合并肾结石者。该方式清石率较高，但出血和周围脏器损伤风险相对增加。

4、腹腔镜或机器人辅助输尿管切开取石术：适用于输尿管镜和经皮肾镜均难以处理的巨大嵌顿结石、输尿管狭窄合并结石或解剖异常者。该术式创伤大于输尿管镜，但可同时处理输尿管狭窄。

术后共同关注点

术后需留置输尿管支架管，通常留置2至4周，具体时间由医生根据术中情况决定。留置期间可能出现尿频、血尿或腰部酸胀，多数可耐受。拔除支架管前需复查影像，确认无残留结石。若出现发热、寒战、剧烈腰痛或尿量明显减少，应及时就诊。

输尿管结石手术方式需按结石大小、位置、硬度和感染状态个体化选择，体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术和腹腔镜取石术各有明确适用条件。

常见问题

是，多数需要住院。体外冲击波碎石术可门诊完成，但输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术和腹腔镜取石术通常需住院观察和麻醉评估。

输尿管镜碎石取石术。该方式对中下段结石清除率较高，2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出其清石率可达90%以上。

否。直径超过15毫米、硬度高、嵌顿时间长或合并严重感染时，体外冲击波碎石术成功率下降，需改用输尿管镜或经皮肾镜。

支架管可引流尿液、减少输尿管狭窄和梗阻风险。通常留置2至4周，具体时长由术中输尿管损伤程度和结石清除情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石微创治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 401-408.