输尿管结石检查做哪些检查

输尿管结石首选的影像学检查是泌尿系平扫计算机断层扫描，其敏感度可达95%以上，同时需结合超声与尿常规进行综合评估。

1、尿常规：用于判断是否存在镜下或肉眼血尿，约80%至90%的输尿管结石患者尿常规可见红细胞增多。该检查同时可提示是否合并尿路感染，若白细胞或亚硝酸盐阳性，需在进一步影像学检查前评估感染风险。

2、泌尿系超声：作为无辐射的初筛手段，可发现肾盂积水及输尿管上段扩张，但对输尿管中下段结石的显示率受肠气影响较大。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声可作为妊娠期疑似输尿管结石的首选影像学方法。

3、泌尿系平扫计算机断层扫描：该检查无需造影剂，可清晰显示结石部位、大小、数量及肾积水程度。一项纳入2000余例急性腰腹痛患者的多中心研究显示，平扫计算机断层扫描对输尿管结石的诊断敏感度为95%至98%，特异度为96%至98%。该数据来源于《中华放射学杂志》2020年发表的泌尿系结石影像诊断专家共识。

4、静脉尿路造影：适用于计算机断层扫描不可及或需评估分肾功能的情况。该检查可显示结石造成的充盈缺损及上尿路梗阻程度，但肾功能不全或对碘造影剂过敏者需谨慎选择。

5、逆行肾盂造影：属于有创检查，仅用于上述无创检查无法明确诊断且高度怀疑输尿管结石的病例。该操作同时可放置输尿管支架解除梗阻，但需在手术室条件下完成。

6、血液检查：包括血肌酐、尿素氮及血尿酸。血肌酐升高提示梗阻已影响肾功能，需尽快解除梗阻。血尿酸水平有助于判断是否为难治性尿酸结石，但该指标不能单独作为诊断依据。

7、结石成分分析：通过自然排石或手术取石后获得标本，采用红外光谱法测定成分。该结果可指导后续代谢评估及复发预防策略，但属于诊断后的补充检查。

8、代谢评估：针对反复发作或双侧结石患者，需进行24小时尿液成分分析，包括尿钙、尿草酸、尿枸橼酸等。该评估用于识别高钙尿症、高草酸尿症等代谢异常，检查时机建议在结石清除后4周以上进行。

9、检查选择需依据病情分层：急性肾绞痛且肾功能正常者，首选平扫计算机断层扫描；妊娠期女性首选超声，必要时行磁共振尿路成像；肾功能不全且对碘造影剂过敏者，可考虑平扫计算机断层扫描联合超声。病情稳定者仅需超声与尿常规随访；出现发热、无尿或血肌酐进行性升高时，需立即完成计算机断层扫描并急诊处理。

常见问题

是。平扫计算机断层扫描通常要求检查前禁食4至6小时，以减少胃肠道内容物干扰，但饮水不受限制，具体需遵从影像科安排。

否。超声对输尿管中下段结石显示率有限，肠气干扰或结石较小均可导致漏诊。若症状典型，需进一步行泌尿系平扫计算机断层扫描。

是。血肌酐可反映肾功能状态。结石造成双侧梗阻或孤立肾梗阻时，血肌酐会升高，提示需紧急解除梗阻，避免不可逆肾损伤。

否。妊娠期应避免计算机断层扫描。首选泌尿系超声，必要时行磁共振尿路成像，两者对胎儿安全性优于电离辐射检查。

是。对于反复发作、双侧结石或青年发病者，建议在结石清除4周后行24小时尿液代谢评估，以识别可干预的代谢异常。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射学分会. 泌尿系结石影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.