输尿管结石怎么才能检查出来

输尿管结石主要通过影像学检查确诊，其中泌尿系平扫计算机断层扫描是首选方法，可清晰显示结石位置、大小及是否引起肾积水。超声检查可作为辅助手段，尤其适用于孕妇及儿童。尿常规与血液检查有助于判断是否合并感染或肾功能受损。

输尿管结石的常用检查方法

1、泌尿系平扫计算机断层扫描：该检查对输尿管结石的敏感度可达95%以上，能精确测量结石直径并定位。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，平扫计算机断层扫描已成为输尿管结石诊断的金标准，同时可评估肾积水程度及输尿管扩张情况。

2、泌尿系超声检查：对肾盂及近端输尿管结石显示较好，可发现直径大于3毫米的结石，并判断有无肾积水。中下段输尿管因肠气干扰，超声显示率下降。超声无辐射，适用于孕妇、儿童及需反复检查者。

3、尿常规检查：约85%至90%的输尿管结石患者尿常规可见红细胞，合并感染时白细胞及亚硝酸盐可呈阳性。该检查不能直接显示结石，但可提示泌尿系出血或感染，为影像学检查提供依据。

4、腹部X线平片：可显示不透X线的结石，但纯尿酸结石不显影。该检查对直径小于3毫米的结石显示率较低，目前已不作为首选，仅用于治疗后的随访对比。

5、静脉尿路造影：可评估肾功能及输尿管通畅情况，但需使用碘对比剂，肾功能不全者慎用。急性肾绞痛发作期间，该检查可能因患侧肾脏排泄延迟而显影不佳。

6、血液检查：包括血肌酐、尿素氮及血常规。血肌酐升高提示可能存在双侧梗阻或孤立肾梗阻导致的肾功能损害。血白细胞升高提示合并尿路感染，需在解除梗阻的同时进行抗感染治疗。

不同人群的检查选择

• 典型肾绞痛患者：首选泌尿系平扫计算机断层扫描，可同时明确结石与鉴别其他急腹症。
• 孕妇：首选泌尿系超声，必要时可行磁共振尿路成像，避免电离辐射。
• 儿童：首选超声，必要时辅以低剂量计算机断层扫描。
• 肾功能不全者：避免使用静脉尿路造影，优先选择超声或平扫计算机断层扫描。

检查前的注意事项

• 检查前无需空腹，但需适度憋尿以使膀胱充盈，便于观察输尿管下段。
• 去除身上金属物品，避免伪影干扰计算机断层扫描图像。
• 若正在服用二甲双胍，需在静脉尿路造影前告知医生，遵医嘱调整。

输尿管结石诊断依赖影像学检查，平扫计算机断层扫描敏感度最高，超声适合特定人群，尿常规可提供辅助线索。突发腰腹部绞痛伴血尿时，应尽早就医完成泌尿系平扫计算机断层扫描以明确结石位置与大小。检查方案需结合患者年龄、肾功能及妊娠状态个体化选择。

常见问题

能，但有限制。超声对肾盂及近端输尿管结石显示较好，中下段因肠气干扰可能漏诊，阴性结果不能完全排除结石。

不需要。泌尿系平扫计算机断层扫描无需憋尿，检查前去除金属物品即可，憋尿主要针对超声检查。

否。约10%至15%的输尿管结石患者尿常规可无红细胞，尿常规正常不能排除结石，需结合影像学检查。

首选泌尿系超声，必要时可行磁共振尿路成像。这两种检查无电离辐射，对胎儿安全性较高。

否。平扫计算机断层扫描和超声均无需空腹，但超声检查需适度憋尿以充盈膀胱，便于观察输尿管下段。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中华泌尿外科杂志，输尿管结石诊断与治疗相关专家共识

[4] 急诊医学（第2版），人民卫生出版社