输尿管结石需要检查哪几项

输尿管结石需通过影像学检查明确结石位置、大小及是否引发梗阻，同时配合尿液与血液检查评估肾功能和感染状态。核心检查包括泌尿系超声、腹部平片、静脉尿路造影或CT平扫，以及尿常规、血常规和肾功能检测。

影像学检查

1、泌尿系超声：作为首选筛查手段，可发现肾积水及输尿管上段结石，对中下段结石显示率受肠气影响。检查前需充盈膀胱，无辐射风险，适用于孕妇及儿童。

2、腹部平片：能显示约90%的阳性结石，但尿酸结石不显影。可初步判断结石位置与大小，常与超声联合使用。

3、静脉尿路造影：可评估肾功能及输尿管通畅程度，明确结石造成的梗阻部位。对碘造影剂过敏或肾功能不全者需谨慎。

4、CT平扫：目前诊断输尿管结石的参考标准，可检出所有类型结石，并显示结石大小、位置、肾积水及输尿管壁水肿情况。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫对输尿管结石的诊断灵敏度达95%以上。

实验室检查

1、尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，判断是否存在血尿或尿路感染。约80%的输尿管结石患者出现镜下血尿。

2、血常规：白细胞计数升高提示合并感染，血红蛋白下降需警惕长期血尿导致的贫血。

3、肾功能：检测血肌酐、尿素氮，评估双侧肾脏滤过功能。单侧结石梗阻早期肾功能可正常，双侧梗阻或孤立肾梗阻时肌酐迅速上升。

4、血尿酸：高尿酸血症患者易形成尿酸结石，指导后续饮食调整。

特殊检查

1、逆行肾盂造影：适用于静脉尿路造影显影不佳或碘过敏者，属有创检查。

2、输尿管镜检查：诊断与治疗同步进行，可直接观察结石并取出，通常在麻醉下完成。

检查选择依据

• 急性肾绞痛发作时，首选泌尿系超声联合腹部平片；若诊断不明确，行CT平扫。
• 计划进行体外冲击波碎石前，需完成静脉尿路造影或CT平扫评估结石与肾脏关系。
• 合并发热、无尿或孤立肾梗阻时，优先CT平扫并急诊处理。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石的诊断需结合影像学与实验室检查，单独依靠一种检查方法可能漏诊。2021年国家卫生健康委员会发布的《泌尿系统结石诊疗规范》指出，CT平扫对输尿管各段结石的检出率均超过95%，但需注意辐射剂量控制。

常见问题

能，但存在局限。超声对输尿管上段结石及肾积水显示较好，中下段因肠气干扰可能漏诊。阴性结石或小结石需结合CT平扫确认。

否。超声和腹部平片可作为初步筛查。当诊断不明、计划手术或怀疑复杂结石时，CT平扫提供更准确信息，由医生根据病情决定。

尿常规用于判断血尿和尿路感染。红细胞增多提示结石损伤尿路黏膜，白细胞和亚硝酸盐阳性提示合并感染，需先控制感染再处理结石。

肾功能检测评估结石是否造成肾脏损害。单侧结石早期肌酐可正常，双侧梗阻或孤立肾梗阻时肌酐升高，需紧急解除梗阻。

否。超声检查需憋尿，无需空腹。CT平扫通常无需空腹，但若需增强扫描或静脉尿路造影，应禁食4至6小时，并评估肾功能。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 泌尿系统结石诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 欧洲泌尿外科学会尿石症诊疗指南（2023版）. 中华医学会泌尿外科学分会编译.