输尿管结石的检查

输尿管结石的检查首选泌尿系超声联合腹部平片，二者均无创且普及；若结果不明确或需评估结石大小、位置及肾积水程度，则需进行泌尿系CT平扫，其敏感度可达95%以上。

常用检查方式与数据

1、泌尿系超声：可发现直径大于3毫米的输尿管结石，同时评估肾积水与输尿管扩张程度。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，超声对输尿管中上段结石的检出率约为70%至85%，对下段结石因肠气干扰检出率下降。

2、腹部平片：能显示约90%的阳性结石，可初步判断结石位置与形态。但纯尿酸结石不显影，且受肠道气体与骨骼重叠影响，阴性结石易漏诊。

3、泌尿系CT平扫：对输尿管结石的敏感度达95%至98%，特异度达96%至100%，可精确测量结石大小、CT值及继发肾积水。2023年欧洲泌尿外科学会指南推荐，CT平扫为输尿管结石诊断的首选影像学方法。

4、静脉尿路造影：用于评估肾功能与输尿管解剖结构，适用于CT不可及或需术前了解分肾功能者。急性肾绞痛发作期不宜进行。

5、磁共振尿路成像：适用于孕妇及对碘造影剂过敏者，但无法直接显示结石，仅能通过充盈缺损间接判断。

实验室检查

• 尿常规：约85%至90%的输尿管结石患者出现镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时白细胞升高。
• 血常规：白细胞计数与中性粒细胞比例升高提示合并尿路感染。
• 肾功能：双侧结石或孤立肾结石梗阻时可出现血肌酐与尿素氮升高。
• 血尿酸与尿pH：有助于判断结石成分，尿酸结石患者血尿酸常升高，尿pH持续低于5.5。

检查选择原则

• 急性肾绞痛首诊：超声联合腹部平片作为初筛。
• 初筛阴性或需手术规划：CT平扫明确结石负荷与解剖关系。
• 孕妇：首选超声，必要时磁共振尿路成像。
• 肾功能不全者：避免静脉尿路造影，优先CT平扫。

关键提示

检查方案需依据患者症状、肾功能、妊娠状态及设备条件个体化选择。CT平扫虽敏感度高，但需权衡辐射剂量，儿童与育龄女性应严格掌握指征。尿常规与肾功能应作为基础评估项目，不可省略。

常见问题

能，但存在条件限制。直径大于3毫米的输尿管中上段结石超声检出率约70%至85%，下段结石因肠气遮挡检出率下降，阴性结石也可能漏诊。

是。CT平扫对输尿管结石敏感度达95%至98%，可显示B超难以发现的小结石与下段结石，并能同时评估肾积水与结石CT值。

首选泌尿系超声，无辐射且可评估肾积水。超声结果不明确时，可选用磁共振尿路成像，不推荐CT平扫与静脉尿路造影。

是。约85%至90%的患者出现镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时尿白细胞升高，尿pH与结晶分析有助于判断结石成分。

需要。双侧结石或孤立肾结石梗阻可引起血肌酐与尿素氮升高，肾功能结果是选择检查方式与治疗方案的依据之一。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症诊疗指南

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志