上尿路结石是什么

上尿路结石是指位于肾脏和输尿管的结石，属于泌尿系统常见疾病之一。结石由尿液中矿物质和盐类结晶聚集形成，可引发腰痛、血尿、肾绞痛等症状，严重时可导致尿路梗阻和肾功能损害。

上尿路结石的基本特征

1、解剖定位：上尿路包括肾盂、肾盏和输尿管，此区域形成的结石统称为上尿路结石，区别于膀胱和尿道组成的下尿路结石。

2、成分构成：约80%的上尿路结石为草酸钙结石，其余包括磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石，不同成分与代谢异常、感染等因素相关。

3、流行病学数据：据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）统计，中国成年人泌尿系结石患病率约为6.5%，其中上尿路结石占比超过90%，南方地区发病率高于北方。

4、典型症状：结石体积较小且位于肾盏时可能无明显症状；当结石移动至输尿管并造成梗阻时，可出现患侧腰部剧烈绞痛、镜下或肉眼血尿、恶心呕吐，疼痛常沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射。

5、诊断方式：泌尿系超声是首选筛查手段，可发现肾盂及输尿管上段结石；腹部平片可显示约90%的阳性结石；计算机断层扫描尿路成像能精确判断结石位置、大小及是否合并肾积水，敏感度接近100%。

6、治疗原则：直径小于6毫米的输尿管结石在病情稳定、无感染和重度梗阻条件下，可采取保守观察并配合适量饮水；直径大于6毫米或合并梗阻、感染者，需根据具体情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石或经皮肾镜取石等干预方式。治疗方案须由泌尿外科医师依据个体情况制定。

7、复发预防：上尿路结石五年复发率约为50%，据中华医学会泌尿外科学分会（2021年）发布的专家共识，增加每日饮水量至2.5升以上、减少高草酸食物摄入、控制钠盐和动物蛋白摄入量，有助于降低复发风险。

日常关注要点

上尿路结石的临床表现与结石位置、大小及是否合并梗阻密切相关。无症状肾结石也需定期随访，每6至12个月进行泌尿系超声检查，观察结石是否增大或引起肾积水。出现突发腰部剧痛、发热或尿量明显减少时，应及时就诊，避免延误因梗阻导致的肾功能损伤。

常见问题

部分能。直径小于6毫米且表面光滑的结石，在输尿管无狭窄条件下，约半数可随尿液自行排出，需配合适量饮水和医生指导下的随访观察。

不一定。位于肾盏内且未造成梗阻的结石常无疼痛，仅在体检时被发现。疼痛多出现在结石移动并阻塞输尿管时，表现为肾绞痛。

不一定。是否手术取决于结石大小、位置、是否合并梗阻或感染。直径大于6毫米、保守治疗无效或合并重度肾积水者，通常需要手术干预。

可能。结石长期阻塞输尿管可导致患侧肾积水，持续压迫肾实质会逐渐损害肾功能。及时解除梗阻是保护肾功能的关键。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗中国专家共识（2021年）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 山东科学技术出版社.