输尿管结石的症状都有哪些

输尿管结石最典型症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹、会阴及大腿内侧放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。疼痛程度与结石位置、大小及是否造成梗阻直接相关。

输尿管结石的临床表现

1、疼痛：约75%至90%的输尿管结石患者以急性腰痛或腹痛为首发症状，疼痛呈阵发性刀割样，位于患侧腰部或腹部，可沿输尿管走行向下放射至同侧腹股沟、阴囊或大阴唇。结石位于输尿管上段时疼痛偏向腰肋部，位于中段时疼痛偏向中下腹，位于下段时疼痛可放射至膀胱区及尿道口。疼痛发作时常迫使患者辗转不安，难以找到舒适体位。

2、血尿：约80%至90%的患者出现血尿，其中肉眼可见的红色尿液约占10%至25%，多数为显微镜下才能发现的红细胞增多。血尿通常在绞痛发作后加重，活动后尤为明显。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，血尿是输尿管结石诊断的重要依据之一，但血尿程度与结石大小并不成正比。

3、恶心与呕吐：约50%至70%的患者在绞痛发作期间伴随恶心、呕吐及腹胀。这一表现与输尿管与胃肠道共享腹腔神经丛支配有关，疼痛刺激通过内脏神经反射引起胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，严重者可出现脱水及电解质紊乱。

4、膀胱刺激症状：当结石位于输尿管下段接近膀胱壁内段时，约40%至60%的患者出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难。这是因为结石刺激输尿管末端及膀胱三角区，引发逼尿肌反射性收缩。部分患者有排便感或里急后重感。

5、发热与寒战：约10%至20%的患者因结石梗阻合并尿路感染而出现发热，体温可超过38.5℃，伴寒战及全身乏力。据美国泌尿外科学会2023年发布的输尿管结石管理指南，梗阻合并感染属于泌尿外科急症，需及时解除梗阻并控制感染，否则可能进展为脓毒症。

6、无症状或轻微症状：部分输尿管结石患者仅表现为腰部隐痛、酸胀感或镜下血尿，甚至完全无自觉症状。这类结石多为表面光滑、体积较小或长期嵌顿未造成完全梗阻者，常在体检时经超声或CT检查发现。据《中华泌尿外科杂志》2021年一项多中心回顾性研究统计，约8%至12%的输尿管结石患者初诊时无典型绞痛发作。

需要关注的情况

输尿管结石症状的严重程度与结石直径、形态、位置及是否合并感染密切相关。结石直径小于5毫米者约80%可自行排出，症状以轻度腰痛和镜下血尿为主；结石直径大于6毫米者自行排出率降至约20%，绞痛和梗阻性肾积水发生率明显升高。若出现持续高热、少尿或无尿、剧烈腹痛无法缓解，需尽快就医评估。

输尿管结石的核心症状为突发腰腹绞痛并向会阴部放射，多伴血尿、恶心呕吐及膀胱刺激征，合并感染时可出现发热寒战。

常见问题

否。约80%至90%的患者出现血尿，但仍有部分患者尿常规检查无红细胞，尤其是结石未造成黏膜损伤或长期嵌顿者。

不固定。疼痛位置取决于结石所在节段，上段结石痛在腰肋部，中段痛在中下腹，下段结石可放射至膀胱区及尿道口。

会。约10%至20%的患者因结石梗阻合并尿路感染出现发热寒战，体温可超过38.5℃，属于需紧急处理的情况。

需要。无症状结石仍可能造成梗阻性肾积水或反复感染，需根据结石大小、位置及肾功能情况由泌尿外科医生评估是否干预。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 401-408.

[3] American Urological Association. Surgical Management of Stones: AUA/Endourological Society Guideline. 2023.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.