输尿管结石症状

输尿管结石最典型的症状是突发性腰腹部绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度与结石大小、位置及是否造成梗阻相关，并非结石越大疼痛越重。

输尿管结石的典型表现

1、腰部绞痛：约75%的输尿管结石患者会出现突发性腰部或上腹部剧烈绞痛，疼痛呈阵发性，可向同侧下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射。结石位于输尿管上段时疼痛偏向腰肋部，位于下段时疼痛可放射至膀胱区及会阴部。疼痛发作时常迫使患者辗转不安，难以找到舒适体位。

2、血尿：约90%的患者在疼痛发作后出现镜下血尿，部分可见肉眼血尿。血尿通常在绞痛发作后加重，活动后更为明显。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，血尿是输尿管结石的重要诊断线索之一。

3、消化道症状：约50%的患者伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。这是由于输尿管与肠道共享部分自主神经支配，剧烈疼痛刺激迷走神经所致。呕吐物多为胃内容物，严重时可导致脱水及电解质紊乱。

4、膀胱刺激征：当结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，约40%的患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。结石刺激膀胱三角区及输尿管口，可产生类似膀胱炎的表现，但尿常规中白细胞升高程度通常轻于细菌性膀胱炎。

5、发热与寒战：约10%至15%的患者因结石梗阻合并尿路感染而出现发热，体温可超过38.5℃，伴寒战。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，梗阻合并感染属于泌尿外科急症，需及时解除梗阻并控制感染，否则可能进展为脓毒症。

6、无症状情况：部分输尿管结石患者可无明显自觉症状，仅在体检行泌尿系超声或CT检查时偶然发现。此类结石多较小或位于输尿管某段且未造成完全梗阻，肾积水程度较轻。但长期存在仍可能损害肾功能，不可忽视。

需要警惕的征象

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或疼痛突然消失后出现少尿、无尿，提示可能发生结石移位至膀胱或双侧梗阻。
• 发热伴寒战、心率增快、血压下降，提示梗阻性化脓性感染，需紧急就医。
• 肉眼血尿持续超过24小时，或血尿中混有血块，需排除合并肿瘤或其他病变。

就医与检查建议

出现上述症状应至泌尿外科就诊。泌尿系超声可作为首选筛查手段，对输尿管中下段结石显示率约60%至80%。泌尿系平扫CT对输尿管结石的敏感度可达95%以上，能清晰显示结石大小、位置及肾积水程度。尿常规可发现红细胞，合并感染时白细胞及亚硝酸盐阳性。

输尿管结石症状以突发腰腹绞痛、血尿、恶心呕吐及膀胱刺激征为主，发热提示合并感染需紧急处理。无症状结石亦应定期随访，避免肾功能损害。

常见问题

否。约90%患者出现镜下血尿，但部分患者尿常规完全正常，不能仅凭有无血尿排除输尿管结石。

输尿管结石疼痛更剧烈且呈绞痛，常向下腹及会阴放射；肾结石疼痛多为腰部钝痛或胀痛，程度相对较轻。

不一定。疼痛消失可能因结石排入膀胱，也可能因梗阻加重导致神经适应，需通过影像学检查确认结石是否排出。

是。发热提示合并尿路感染，梗阻加感染可迅速进展为脓毒症，属于泌尿外科急症，需立即就医。

CT对输尿管结石敏感度超过95%，可精确显示结石位置、大小、硬度及肾积水程度，为治疗方案选择提供依据。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019, 40(8): 561-565.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.