输尿管结石的症状

输尿管结石的典型症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹及会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。

输尿管结石的症状表现与结石位置、大小及是否造成梗阻密切相关。结石在输尿管内移动或嵌顿，会刺激管壁平滑肌痉挛，引发一系列临床表现。

1、疼痛：约75%至90%的输尿管结石患者会出现患侧腰腹部疼痛。上段结石疼痛多位于腰部或上腹部，中段结石疼痛常放射至下腹部，下段结石疼痛可向会阴部及大腿内侧放射。疼痛性质多为阵发性绞痛，程度剧烈，患者常辗转不安，难以找到缓解体位。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石所致肾绞痛是泌尿外科急诊最常见的就诊原因之一。

2、血尿：约80%至90%的患者出现镜下血尿，约10%至25%表现为肉眼可见的红色尿液。血尿通常在绞痛发作后出现或加重，活动后尤为明显。其机制为结石摩擦输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。

3、恶心与呕吐：约50%至70%的患者在绞痛发作期间伴随恶心、呕吐。这是由于输尿管与胃肠道神经支配存在共同通路，剧烈疼痛刺激迷走神经反射所致。呕吐物多为胃内容物，严重者可出现脱水。

4、尿路刺激症状：当结石位于输尿管下段靠近膀胱入口处时，约30%至40%的患者出现尿频、尿急、尿痛。结石刺激膀胱三角区及输尿管膀胱壁段，产生类似膀胱炎的症状。

5、发热与寒战：约5%至10%的患者出现发热，体温可超过38.5℃，伴寒战。此表现提示合并尿路感染或梗阻性肾积脓，属于泌尿外科急症。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，梗阻合并感染需紧急解除梗阻并抗感染治疗。

6、腹胀与停止排气排便：约15%至20%的患者出现患侧腹胀，少数表现为麻痹性肠梗阻，停止排气排便。此系腹膜后神经丛受刺激，导致肠蠕动减弱。

7、无症状表现：约10%至15%的输尿管结石患者无明显自觉症状，仅在体检行泌尿系超声或腹部平片时偶然发现。此类结石多较小，未造成明显梗阻或黏膜损伤。

输尿管结石症状的识别需结合疼痛部位、血尿及伴随表现综合判断。突发腰腹部绞痛伴血尿者应尽早就诊泌尿外科，行泌尿系超声或CT检查明确诊断。发热伴寒战者需紧急处理，不可延误。

常见问题

否。约80%至90%患者有镜下血尿，但约10%至15%患者尿常规完全正常。无血尿不能排除输尿管结石。

不固定。上段结石痛在腰部，中段痛在下腹部，下段痛可放射至会阴部。疼痛位置随结石移动而变化。

是。约5%至10%患者出现发热寒战，提示合并感染或肾积脓。此情况属急症，需立即就医。

是。无症状结石若造成梗阻或肾积水，仍需处理。是否干预取决于结石大小、位置及肾功能影响。

是。部分较小结石排出后绞痛可突然缓解。但缓解不代表结石已排出，需复查确认。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 泌尿外科学. 人民卫生出版社.