输尿管结石的症状有哪些

输尿管结石最典型的症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度随结石位置移动而变化，结石越小、移动越活跃，绞痛往往越明显。

输尿管结石的6类常见表现

1、腰部或腹部绞痛：多为一侧突发性剧痛，呈阵发性加重，患者常无法找到舒适体位，辗转不安。疼痛位置随结石下行而改变，上段结石痛感偏腰部，下段结石可放射至腹股沟及会阴区域。

2、血尿：约80%至90%的患者出现镜下血尿或肉眼血尿，多在绞痛发作后加重。肉眼可见尿液呈淡红色或洗肉水样，活动后血尿常更明显。这一比例参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》的相关描述。

3、恶心与呕吐：剧烈绞痛可刺激腹腔神经丛，引起反射性恶心、呕吐，部分患者因此被误认为急性胃肠炎。呕吐物多为胃内容物，与进食关系不密切。

4、尿路刺激症状：结石位于输尿管下段靠近膀胱入口时，可出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道或会阴部有不适感。此类表现易与膀胱炎混淆。

5、肾积水相关表现：结石造成梗阻时间较长时，患侧肾盂内压力升高，可表现为患侧腰部胀痛、叩击痛。超声或CT可显示肾盂输尿管扩张程度。据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，梗阻超过2周未解除者，肾功能受损风险上升。

6、发热与寒战：结石合并尿路感染时出现，提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎。体温可超过38.5℃，伴寒战、心率加快。这种情况属于泌尿外科急症，需尽快就医处理。

需要与哪些情况区分

• 急性阑尾炎：疼痛多始于上腹或脐周，后转移至右下腹，压痛位置固定。
• 肾肿瘤：血尿多为无痛性、间歇性，缺乏绞痛特征。
• 异位妊娠破裂：育龄女性出现下腹痛伴停经史，需优先排除。

就医提示

出现突发一侧腰腹绞痛、血尿或发热寒战时，应尽早到泌尿外科就诊。就诊前可记录疼痛起始时间、部位变化及伴随症状。影像学检查以泌尿系超声和CT平扫为主，后者对输尿管中下段结石的检出率更高。结石直径小于6毫米且无感染、无重度积水者，部分可自行排出；结石较大或梗阻明显者，需由专科医生评估处理方式。疼痛缓解不代表结石已排出，仍需复查确认。

常见问题

否。约八成至九成患者可见血尿，但仍有部分患者尿检正常，不能仅凭有无血尿排除输尿管结石。

否。疼痛多为阵发性绞痛，可间歇缓解，但梗阻未解除时疼痛常反复发作，并可能转为腰部胀痛。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染甚至脓毒症，属于急症，应尽快就医，不宜自行观察。

结石靠近膀胱壁段时刺激膀胱三角区，产生类似膀胱炎的尿路刺激症状，需与感染鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会发布.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.