输尿管结石的主要症状

输尿管结石最典型的症状是突发性腰腹部绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，常伴恶心、呕吐、血尿及尿频尿急。疼痛程度剧烈，患者常辗转不安，无法找到舒适体位。若合并感染，可出现发热、寒战。

1、疼痛特征：约75%的输尿管结石患者表现为急性肾绞痛，疼痛位于腰部或上腹部，呈阵发性发作，每次持续20至60分钟。结石位于输尿管上段时疼痛向同侧肋脊角放射；中段结石疼痛向同侧下腹部放射；下段结石疼痛可向会阴部及大腿内侧放射。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾绞痛是急诊泌尿外科最常见的就诊原因之一。

2、血尿表现：约80%至90%的输尿管结石患者出现镜下血尿，其中约30%表现为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液。血尿通常在绞痛发作后加重，活动后更为明显。需注意，血尿程度与结石大小、位置不直接相关，部分完全梗阻的病例可无血尿。

3、消化道症状：约50%的患者在绞痛发作期间伴随恶心、呕吐，原因是输尿管与肠道共享部分自主神经支配，剧烈疼痛刺激迷走神经所致。呕吐物多为胃内容物，严重者可出现脱水。

4、排尿刺激症状：当结石位于输尿管下段靠近膀胱入口时，约40%的患者出现尿频、尿急、尿痛，易被误认为泌尿系感染。部分患者有排尿困难或里急后重感。

5、感染相关症状：约10%至15%的输尿管结石合并尿路感染，表现为发热（体温常超过38.5摄氏度）、寒战、腰痛加重。根据美国泌尿外科学会2023年发布的结石管理指南，合并感染时需紧急处理，否则可能进展为脓毒症。

6、无症状情况：约5%至10%的输尿管结石患者无明显症状，仅在体检时经超声或CT发现。此类结石多为较小、未造成完全梗阻或长期缓慢梗阻者，但长期梗阻可导致肾积水及肾功能损害。

一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊数据的研究显示，输尿管结石占泌尿系结石急诊就诊的68.3%，其中30至50岁男性占比最高。疼痛发作后24小时内就诊者，肾功能损伤发生率低于延迟就诊者。

输尿管结石症状以剧烈腰腹痛伴血尿为核心表现，合并感染或完全梗阻时需紧急就医。出现上述症状应尽快完成泌尿系超声或CT检查，避免延误导致肾功能不可逆损害。

常见问题

否。约80%至90%患者有镜下血尿，但部分完全梗阻或结石未划伤黏膜者可无血尿，尿常规正常不能排除结石。

是。输尿管结石本身即为肾结石排出过程中嵌顿于输尿管所致，两者疼痛机制相同，均表现为肾绞痛，但输尿管结石疼痛更易向下腹及会阴放射。

是。发热提示可能合并尿路感染或脓毒症，需紧急就医，延误可导致感染性休克，危及生命。

是。无症状结石若造成梗阻，仍可引起肾积水及肾功能减退，需根据结石大小、位置及肾功能评估决定治疗方案。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 结石管理指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[4] 急诊泌尿系结石多中心临床研究. 中华急诊医学杂志. 2022.