输尿管结石有什么症状

输尿管结石最典型症状是突发性腰腹部绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度剧烈且呈阵发性，患者往往辗转不安，无法找到舒适体位。

输尿管结石的典型表现

1、腰部绞痛：结石嵌顿于输尿管时，管壁平滑肌痉挛性收缩，引发突发的刀割样剧痛，沿输尿管走行向下放射。疼痛呈阵发性，每次持续数分钟至数十分钟不等。

2、血尿：约百分之九十的患者出现镜下血尿，部分为肉眼可见的淡红色尿液。血尿多在绞痛发作后加重，活动后更为明显。

3、消化道症状：剧烈疼痛刺激腹腔神经丛，引发恶心、呕吐、腹胀。部分患者呕吐后腹痛不缓解，此点可与急性胃肠炎鉴别。

4、膀胱刺激征：结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，表现为尿频、尿急、尿痛，易被误认为泌尿系感染。

5、发热与寒战：结石合并尿路感染时出现，提示梗阻性化脓性肾盂肾炎可能。体温可超过三十八点五摄氏度，需紧急处理。

不同位置的症状差异

• 上段结石：疼痛位于腰肋部，放射至同侧中下腹，恶心呕吐明显。
• 中段结石：疼痛位于中下腹，可放射至腹股沟区，血尿多见。
• 下段结石：疼痛位于下腹及会阴部，尿频尿急尿痛突出，易误诊为膀胱炎。

需要警惕的危险信号

出现以下情况需立即就医：体温超过三十八点五摄氏度伴寒战；无尿超过十二小时；疼痛持续超过六小时不缓解；血压下降、心率增快等休克表现。这些征象提示梗阻合并感染或肾功能急性损伤。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石直径小于六毫米者，约百分之七十可自行排出，但需在医生指导下进行排石治疗。直径大于十毫米者自行排出率不足百分之十，多需外科干预。

与其它急腹症的鉴别

• 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无血尿。
• 胆绞痛：右上腹痛，放射至右肩背，墨菲征阳性。
• 异位妊娠破裂：停经史，下腹剧痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。

就医建议

突发腰腹部绞痛伴血尿者，应至泌尿外科就诊，完善泌尿系超声或CT检查。超声对肾积水敏感，CT可明确结石位置、大小及梗阻程度。尿常规见红细胞可辅助诊断。

输尿管结石症状以阵发性腰腹绞痛、血尿、恶心呕吐为核心表现，下段结石可伴膀胱刺激征，合并感染时出现发热寒战。疼痛位置随结石位置变化，出现高热、无尿、休克征象需紧急处理。

常见问题

否。约百分之九十患者出现镜下血尿，但部分完全梗阻或结石表面光滑者尿常规可无红细胞，不能因无血尿排除结石。

绞痛呈阵发性，单次发作持续数分钟至数十分钟。若结石嵌顿不移动，疼痛可转为持续性钝痛，超过六小时不缓解需就医。

结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，刺激膀胱三角区，产生尿频尿急尿痛，易误诊为膀胱炎，需影像学检查鉴别。

发热提示梗阻合并感染，可能发展为梗阻性化脓性肾盂肾炎，细菌入血可致感染性休克，需紧急解除梗阻并抗感染治疗。

肾结石多表现为腰部钝痛或无症状，输尿管结石以突发绞痛为主，疼痛沿输尿管走行放射，伴血尿及膀胱刺激征更明显。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.