输尿管结石的症状是什么

输尿管结石最典型症状是突发性腰腹部绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度随结石移动而变化，静止期可仅表现为腰部酸胀或无明显不适。

输尿管结石的临床表现

1、疼痛性质与位置：约75%至90%的输尿管结石患者出现急性绞痛，疼痛始于腰部或上腹部，沿输尿管走行向下放射至下腹、腹股沟或会阴部。结石位于输尿管上段时疼痛偏向腰肋部，中段结石疼痛常放射至下腹部，下段结石则可刺激膀胱出现耻骨上区疼痛。疼痛呈阵发性加剧，间歇期可完全缓解。

2、血尿表现：约80%至90%的患者出现镜下血尿，其中约三分之一表现为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液。血尿多在绞痛发作后出现或加重，活动后尤为明显。部分患者仅表现为尿常规检查中红细胞计数升高，而无肉眼可见的颜色改变。

3、消化道伴随症状：约50%的患者在绞痛发作期间出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。这是由于输尿管与胃肠道共享部分自主神经支配，剧烈疼痛刺激腹腔神经丛所致。呕吐物多为胃内容物，严重者可出现脱水。

4、排尿刺激症状：输尿管下段结石接近膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、尿痛及排尿不尽感。部分患者出现排尿困难，尤其在结石嵌顿于输尿管膀胱连接部时。此类症状易与尿路感染混淆，需通过影像学检查鉴别。

5、感染相关表现：结石合并感染时可出现寒战、发热，体温可升至38.5摄氏度以上，伴尿液浑浊、异味。严重者发展为急性肾盂肾炎或脓毒症。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石合并梗阻和感染属于泌尿外科急症，需及时解除梗阻并抗感染治疗。

6、无症状情况：部分输尿管结石患者无任何主观不适，仅在体检时经超声或CT发现。此类结石多为较小、表面光滑或长期嵌顿未引起完全梗阻者。据《中华泌尿外科杂志》2021年一项多中心研究统计，无症状输尿管结石约占全部输尿管结石的8%至12%。

需要关注的情况

输尿管结石症状的严重程度与结石大小、位置、是否造成梗阻及合并感染密切相关。绞痛发作期间应避免剧烈运动，减少饮水可能加重梗阻的风险。出现发热、无尿或持续剧烈疼痛不缓解时，需立即就医评估。

输尿管结石以突发腰腹绞痛、血尿和消化道症状为主要表现，下段结石可伴排尿刺激征，合并感染时出现发热寒战，部分患者可无自觉症状。

常见问题

否。约80%至90%患者有镜下血尿，但部分患者尿常规完全正常，尤其结石未造成黏膜损伤或长期嵌顿时。

否。疼痛多为阵发性绞痛，间歇期可完全无痛，但结石再次移动或造成急性梗阻时疼痛会反复发作。

是。结石合并感染时可出现寒战、高热，体温常超过38.5摄氏度，属于需要紧急处理的情况。

是。无症状结石若造成肾积水或反复感染，仍需干预；具体方案由泌尿外科医生根据结石大小和位置决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 无症状输尿管结石的多中心流行病学调查. 2021.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.