尿道管结石的症状有哪些

尿道管结石即输尿管结石，最典型症状是突发一侧腰腹部剧烈绞痛，疼痛常向下腹、会阴及大腿内侧放射，同时可伴有肉眼或镜下血尿、尿频尿急及恶心呕吐。症状轻重与结石大小、位置及是否造成梗阻直接相关。

输尿管结石的常见表现

1、腰部绞痛：结石嵌顿于输尿管狭窄处时，管壁平滑肌强烈痉挛，表现为突发性刀割样疼痛，阵发性加重，疼痛沿输尿管走行向下放射，患者常辗转不安、难以找到缓解体位。

2、血尿：约80%至90%的输尿管结石患者会出现血尿，其中部分为肉眼可见的淡红色尿液，更多为显微镜下才能发现的镜下血尿，多在绞痛发作后加重。该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

3、消化道伴随症状：剧烈疼痛可刺激腹腔神经丛，引发恶心、呕吐、腹胀，部分患者被误认为急性胃肠炎而延误就诊。

4、膀胱刺激症状：结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛，易与泌尿系感染混淆。

5、发热与寒战：结石造成尿路梗阻并继发感染时，可出现发热、寒战，体温可超过38.5摄氏度，属于需要紧急处理的情况。

6、肾积水相关表现：长期梗阻未解除者，患侧肾脏尿液排出受阻，形成肾积水，表现为患侧腰部持续性钝痛或胀痛，严重者腹部可触及增大肾脏。

7、无症状情况：部分结石体积较小、表面光滑且未造成明显梗阻时，可仅表现为轻度腰部不适，甚至完全无自觉症状，仅在体检超声检查时被发现。

需要尽快就医的情形

• 疼痛剧烈且持续不缓解，口服普通止痛措施无效。
• 出现寒战高热，提示可能合并急性梗阻性肾盂肾炎。
• 尿量明显减少，需警惕双侧梗阻或孤立肾梗阻导致肾功能损伤。
• 反复肉眼血尿超过24小时未减轻。

输尿管结石症状以阵发性腰腹绞痛和血尿为核心，合并感染或梗阻时病情可迅速加重，出现高热、少尿须立即就诊。结石是否引起症状与大小、位置、梗阻程度密切相关，无症状结石同样可能造成肾功能损害。日常保证充足饮水有助于降低结石复发风险，具体饮水量应结合心肾功能由接诊医生确定。

常见问题

否。约80%至90%的患者会出现血尿，但仍有部分患者尿常规检查未见红细胞，不能仅凭有无血尿排除输尿管结石。

不固定。疼痛位置与结石所在节段有关，上段结石多表现为腰部绞痛，下段结石可放射至会阴部并伴尿频尿急。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染甚至脓毒症，属于泌尿外科急症，需尽快就医解除梗阻并抗感染治疗。

否。无症状结石若造成慢性梗阻，可逐渐导致肾积水和肾功能减退，需由泌尿外科医生评估后决定处理方式。

不完全一样。肾结石多为腰部钝痛或无症状，输尿管结石以阵发性剧烈绞痛和向下放射痛更为突出。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.