输尿管结石患者需要做哪些检查

输尿管结石诊断需结合影像学与实验室检查，首选泌尿系超声联合尿常规，必要时行腹部平片或CT平扫。超声无辐射、可重复，能发现肾积水及近段结石；CT平扫对中下段结石敏感度高，是急诊疑似病例的重要确认手段。

检查项目与目的

1、尿常规：观察红细胞、白细胞及亚硝酸盐，判断是否存在血尿或合并尿路感染。约85%的输尿管结石患者尿常规可见红细胞增多，该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、泌尿系超声：评估肾脏积水程度、结石位置及大小，适用于孕妇、儿童及需反复复查者。对输尿管中下段结石显示率受肠气影响，需结合其他检查。

3、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，但尿酸结石不显影。该检查费用低，常用于治疗前定位及治疗后复查对比。

4、CT平扫：对结石大小、位置、硬度及周围组织关系显示清晰，是术前规划的重要依据。急诊疑似输尿管结石且超声阴性时，CT平扫可提高检出率。

5、静脉尿路造影或CT尿路造影：用于评估肾功能及集合系统解剖结构，适用于计划手术或怀疑存在输尿管狭窄者。肾功能不全者需谨慎选择。

6、血常规与肾功能：白细胞升高提示合并感染；肌酐、尿素氮评估分肾功能及梗阻程度。双侧梗阻或孤立肾梗阻时，肾功能指标可能明显异常。

7、结石成分分析：排出或取出结石后送检，明确成分可指导饮食调整。草酸钙结石患者需限制高草酸食物，尿酸结石患者需碱化尿液。

检查选择与注意

急性肾绞痛发作时，首选超声联合尿常规；若超声未发现结石但症状典型，建议行CT平扫。病情稳定者可在门诊完成超声、尿常规及腹部平片；准备手术者需补充CT尿路造影及肾功能评估。检查前需注意：超声需憋尿，CT平扫需去除金属物品，静脉尿路造影需做碘过敏试验。孕妇及儿童优先选择超声或磁共振尿路造影，避免电离辐射。

常见问题

否。超声和腹部平片可作为初步检查，但急诊疑似病例、超声阴性或计划手术时，CT平扫能提供更准确的信息。

不能。部分输尿管结石患者尿常规可无红细胞，尤其是结石未造成明显黏膜损伤或梗阻早期，需结合影像学判断。

需憋尿使膀胱充盈，便于观察输尿管下段及膀胱壁内段。检查前1小时饮水500至800毫升，待尿意明显时进行检查。

结石梗阻可导致肾积水及肾功能损害。血肌酐、尿素氮可评估梗阻对肾功能的影响，双侧梗阻或孤立肾梗阻时尤为重要。

明确结石成分可指导饮食预防。草酸钙结石需限制草酸摄入，尿酸结石需碱化尿液，感染性结石需控制尿路感染。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.

[3] 陈孝平， 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群， 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.