输尿管结石有哪些检查方法

输尿管结石的检查方法以影像学为核心，结合尿液与血液化验综合判断。超声与尿常规适合初筛，非增强计算机断层扫描是确诊及评估结石大小、位置的首选影像手段，必要时辅以X线平片或静脉尿路造影。

常用检查手段

1、尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，判断是否存在血尿与尿路感染。结石摩擦输尿管黏膜常引起镜下或肉眼血尿，合并感染时白细胞升高。

2、泌尿系超声：无辐射、可重复，适合初筛与随访。可发现肾积水及输尿管上段结石，但中下段结石受肠气干扰，检出率下降。

3、腹部X线平片：可显示不透X线的含钙结石，对尿酸结石显示不佳。常与超声联合使用，用于治疗前后对比。

4、非增强计算机断层扫描：目前诊断输尿管结石的参考标准，可清晰显示结石位置、大小、数量及肾积水程度。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该检查对输尿管结石的敏感度可达95%以上，并能依据结石密度初步推测成分。

5、静脉尿路造影：用于了解肾功能与尿路解剖形态，适用于计算机断层扫描不能明确或需评估分肾功能的情况。肾功能不全或碘过敏者需谨慎。

6、磁共振尿路成像：不显示结石本身，主要用于评估梗阻与积水，适用于孕妇等不宜接受辐射检查的人群。

化验与鉴别

7、血液检查：包括肌酐、尿素氮、血尿酸、血钙及甲状旁腺激素，用于评估肾功能及排查代谢性病因。

8、结石成分分析：排石或取石后对标本进行成分测定，可指导饮食调整与复发预防。

检查选择原则

9、急性肾绞痛患者：优先行非增强计算机断层扫描，若不具备条件可先行超声联合尿常规。

10、孕妇：首选超声，必要时行磁共振尿路成像，避免电离辐射。

11、儿童：超声为首选，计算机断层扫描需严格掌握指征并采用低剂量方案。

12、复查随访：病情稳定者每3至6个月行超声与尿常规；接受排石治疗期间需缩短复查间隔，具体频率由接诊医师根据结石位置与症状决定。

注意事项

检查前需告知医师是否妊娠、有无碘过敏史及肾功能异常。单次计算机断层扫描辐射剂量约2至10毫西弗，不宜短期内反复进行。检查结果需结合症状、体征与化验综合判断，单凭影像不能决定治疗方案。

常见问题

能，但存在局限。超声对输尿管上段结石及肾积水检出较好，中下段受肠气影响易漏诊，阴性结果不能完全排除结石。

不一定。典型肾绞痛伴血尿可先经超声与尿常规初筛；若诊断不明、需评估结石大小位置或计划手术，则建议行非增强计算机断层扫描。

首选泌尿系超声，必要时行磁共振尿路成像。两者均避免电离辐射，计算机断层扫描仅在特殊情况下由医师权衡后使用。

不能。部分结石未造成明显黏膜损伤时尿常规可无红细胞，需结合超声或影像学检查综合判断，单次尿常规阴性不足以排除。

病情稳定者每3至6个月复查超声与尿常规；接受排石治疗期间需缩短间隔，具体频率由接诊医师根据结石位置与症状确定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 泌尿系超声检查临床应用指南. 中华超声影像学杂志, 2020.