泌尿系结石术前应该如何恢复

泌尿系结石术前恢复的核心是控制感染、保护肾功能并维持水电解质稳定，为手术创造安全条件。恢复重点包括完成抗感染疗程、保证每日尿量、纠正贫血与凝血异常，以及停用影响手术的药物。

术前恢复的6个关键环节

1、控制尿路感染：泌尿系结石常合并梗阻性尿路感染，术前需依据尿培养及药敏结果完成抗感染治疗。若存在发热、脓尿或血象升高，通常需先留置输尿管支架或肾造瘘管引流，待体温正常、感染指标回落后再安排手术。感染未控制时强行手术，可能诱发尿源性脓毒症。

2、保证每日尿量：无心肾功能不全者，术前每日饮水量建议达到2000至2500毫升，使尿量维持在2000毫升以上，有助于冲刷尿路、减少细菌定植。合并心力衰竭或慢性肾脏病者，需在医生指导下个体化限制液体入量。

3、纠正贫血与凝血功能：术前需完善血常规与凝血功能检查。血红蛋白偏低者应查明原因并纠正；正在服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者，须由医生评估后决定停药时机，通常需停药数日至一周不等，具体取决于药物种类与手术方式。

4、评估肾功能与电解质：双侧结石、孤立肾结石或长期梗阻者可出现肾功能减退及电解质紊乱。术前需检测血肌酐、尿素氮、血钾、血钠等指标，必要时先行引流解除梗阻，待肾功能改善后再行碎石取石。

5、调整基础疾病：合并糖尿病者术前应将血糖控制在合理范围，高血糖会增加术后感染风险。合并高血压者需保持血压平稳。合并慢性阻塞性肺疾病或心脏病者，需由相关科室评估手术耐受性。

6、饮食与肠道准备：术前一般无需严格禁食，但需按麻醉要求禁食禁饮。部分经皮肾镜手术需做肠道准备，具体方案由手术医生决定。术前应避免高草酸、高嘌呤饮食，减少结石负担。

循证依据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的泌尿系结石诊疗指南指出，梗阻性尿路感染合并结石时，首要处理是引流感染尿液并控制感染，而非直接碎石。该指南同时强调，术前尿培养阳性者应根据药敏结果选择抗菌药物，以降低术后脓毒症发生率。

需要留意的情形

术前若出现寒战、高热、腰痛加剧、尿量骤减或肉眼血尿加重，应及时告知主管医生，可能需要推迟手术并重新评估。术前恢复方案因结石位置、手术方式及基础疾病不同而存在差异，病情稳定者可按计划逐步准备；合并感染或肾功能不全者，需先引流并调整数日至数周。

常见问题

是，通常需要停用。阿司匹林会增加术中出血风险，具体停药时间由医生根据手术方式和出血风险决定，一般需停药5至7天，不可自行停药或继续服用。

否，通常需先控制感染。尿培养阳性提示存在尿路感染，应先根据药敏结果抗感染治疗，待复查转阴或感染指标恢复正常后，再由医生决定手术时机。

无心肾功能不全者，每日饮水量建议2000至2500毫升，使尿量保持在2000毫升以上。合并心衰或慢性肾脏病者需遵医嘱调整，不可盲目多饮。

需完善血常规、凝血功能、肾功能、电解质、尿常规及尿培养，必要时做泌尿系CT和心电图。这些检查用于评估感染、贫血、凝血及肾功能状态。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.