激光碎石是无痛的吗

激光碎石过程中是否无痛取决于麻醉方式与碎石部位，输尿管镜或经皮肾镜激光碎石通常在麻醉下进行，术中无痛；体外冲击波碎石多数仅用镇痛或无需麻醉，痛感因人而异。

麻醉方式决定术中感受

1、输尿管软镜激光碎石：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，术中处于无意识或下半身无痛状态，不会感到激光能量本身带来的疼痛。

2、经皮肾镜激光碎石：需建立经皮通道，必须采用全身麻醉，术中无痛，术后通道处会有切口痛。

3、体外冲击波碎石：多数不使用麻醉或仅用口服镇痛药，冲击波穿过体表时产生敲击感，疼痛程度与能量设置、结石位置相关。

4、膀胱镜激光碎石：男性多用椎管内麻醉，女性可表面麻醉加静脉镇静，麻醉覆盖后术中无痛。

术后疼痛与排石过程

5、术后留置输尿管支架管：约60%至80%的患者出现尿频、尿急、腰部酸胀，属于支架管刺激，不是碎石本身造成。该数据来自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》对输尿管支架相关症状的描述。

6、排石阶段：碎石后小颗粒经输尿管排出，可引发肾绞痛样疼痛，疼痛评分在数字评分法上常达4至7分，需按医嘱使用镇痛药物。

7、术后24至48小时：血尿与排尿痛较常见，与器械摩擦尿路黏膜有关，通常3天内减轻。

影响痛感的可控因素

8、麻醉深度：椎管内麻醉可阻断T10至L2节段感觉传导，使输尿管下段操作无痛。

9、碎石能量与时间：激光功率过高或单次碎石时间超过60分钟，术后黏膜水肿加重，疼痛更明显。

10、结石负荷：结石直径大于20毫米者，手术时间延长，术后疼痛评分平均增加1至2分。

11、个体耐受：焦虑评分高的患者术后镇痛需求增加约30%，术前沟通可降低痛感体验。

循证参考

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管镜碎石术应在麻醉下进行，以保障患者舒适度与操作安全。欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症指南同样推荐，经皮肾镜取石术采用全身麻醉，体外冲击波碎石可根据患者耐受情况选择镇痛方案。上述文件均未将激光碎石列为无需麻醉的无痛操作。

激光碎石术中是否无痛由麻醉方式决定，麻醉覆盖下术中无痛，术后排石与支架管相关不适可致疼痛。术前应与麻醉科、泌尿外科沟通镇痛方案，术后出现持续剧烈腰痛、发热或尿量明显减少需及时就诊。

常见问题

否。输尿管镜与经皮肾镜激光碎石在麻醉下进行，术中无痛；体外冲击波碎石可能有不适应感。

术后腰痛多与输尿管支架管刺激或碎石颗粒排出有关，通常可遵医嘱使用镇痛药缓解。

多数不需要。体外冲击波碎石常仅用口服镇痛药或不使用麻醉，痛感与能量设置及结石位置有关。

是。术后24至48小时出现淡红色血尿较常见，与器械摩擦尿路黏膜有关，通常3天内减轻。

出现持续剧烈腰痛、发热超过38.5摄氏度或尿量明显减少，需尽快到泌尿外科急诊评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023年版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.