心绞痛的原因

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧，最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病。当心肌耗氧量增加而狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量时，即出现胸骨后压榨性疼痛，通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最主要的原因，约占慢性稳定性心绞痛病例的90%以上。冠状动脉内壁脂质斑块逐渐堆积，使管腔狭窄超过50%至70%时，心肌供血在需氧量增加时即无法满足需求。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，且发病率仍呈上升趋势。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩导致管腔暂时性狭窄或闭塞，可发生于无显著粥样硬化的血管。此类心绞痛常在静息状态下发作，与情绪波动、寒冷刺激等因素相关。吸烟和酗酒是诱发冠状动脉痉挛的重要危险因素。

3、心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐、用力排便等情况下，心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量骤升。若冠状动脉储备能力不足，即可诱发心绞痛。此类发作通常有明确诱因，去除诱因后数分钟内缓解。

4、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣严重狭窄时，左心室射血阻力增大，心肌肥厚导致耗氧量增加，同时冠状动脉灌注压下降，两者共同作用可引发心绞痛。此类患者的心绞痛并非由冠状动脉自身病变引起，需通过超声心动图鉴别。

5、肥厚型心肌病：心肌异常肥厚使心室壁张力增高、微循环障碍，冠状动脉血流储备下降。部分患者首发症状即为心绞痛，易被误诊为冠心病。心脏磁共振检查有助于明确诊断。

6、严重贫血：血红蛋白浓度显著降低时，血液携氧能力下降，心肌供氧减少。当血红蛋白低于70克每升时，即使冠状动脉无明显狭窄，也可能出现心绞痛症状。纠正贫血后症状通常改善。

7、甲状腺功能亢进：甲状腺激素水平升高使基础代谢率增加、心率加快、心肌收缩力增强，心脏负荷加重。甲亢患者出现心绞痛时，需评估是否合并冠状动脉病变。

8、其他少见原因：包括冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、川崎病后遗症、放射治疗后继发冠状动脉损伤等。此类原因所致心绞痛需通过冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像明确。

心绞痛的原因可归纳为冠状动脉自身病变与心肌供氧需求失衡两大类。冠状动脉粥样硬化是最常见病因，但冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进等亦不可忽视。出现胸痛症状时应及时至心内科就诊，通过心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影明确病因，针对不同原因采取相应处理措施。

常见问题

否。冠心病是心绞痛最常见原因，但冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进等也可引起心绞痛，需通过检查鉴别。

通常冠状动脉管腔狭窄超过50%至70%时，心肌供血在需氧量增加时无法满足需求，即可出现心绞痛症状，但个体差异较大。

贫血使血红蛋白携氧能力下降，心肌供氧减少。当血红蛋白低于70克每升时，即使冠状动脉无明显狭窄，也可能出现心绞痛症状。

情绪激动使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量骤升。若冠状动脉储备能力不足，即可诱发心绞痛，通常持续数分钟。

常用检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影，必要时加做心脏磁共振和血液学检查以排查贫血及甲状腺功能异常。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范. 2020.