白血病伴发的精神障碍的高发人群有哪些

白血病伴发的精神障碍高发人群包括两类：一是白血病本身导致中枢神经系统受累或代谢异常的患者，二是存在心理社会易感因素的患者。其中，急性白血病、复发难治性白血病及接受中枢神经系统定向治疗的患者风险更高。

白血病伴发精神障碍的高发人群

1、中枢神经系统受累的白血病患者：白血病细胞浸润中枢神经系统时，可直接损害脑组织，引发认知障碍、谵妄、情绪不稳等精神症状。急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病患者中，中枢神经系统受累比例相对较高，尤其在复发或难治阶段。

2、接受特定治疗的患者：接受鞘内注射化疗药物、大剂量甲氨蝶呤或全脑放疗的患者，神经系统毒性风险上升，可能出现急性或迟发性精神障碍。治疗强度越高、累积剂量越大，风险越明显。

3、合并代谢紊乱或感染的患者：白血病患者常出现高钙血症、低钠血症、高尿酸血症、肝肾功能异常，或合并颅内感染、败血症。这些状态可诱发谵妄、意识模糊、幻觉等精神症状，病情越重，发生率越高。

4、存在心理社会易感因素的患者：既往有焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病史者，在确诊白血病后精神障碍发生风险显著增加。缺乏家庭支持、经济负担重、对疾病认知不足的患者同样属于高发群体。

5、儿童与老年患者：儿童神经系统发育尚未成熟，老年患者脑储备功能下降，两类人群对白血病及其治疗带来的代谢与毒性冲击更为敏感。临床观察显示，老年急性白血病患者谵妄发生率高于年轻患者。

6、长期使用糖皮质激素的患者：糖皮质激素是白血病治疗常用药物，部分患者在使用期间或减量过程中出现情绪高涨、易激惹、抑郁或精神病性症状。剂量较高、使用时间较长者风险更大。

据中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会2020年发布的专家共识，白血病患者中枢神经系统受累的发生率在急性淋巴细胞白血病中约为5%至10%，在急性髓系白血病中约为5%至7%，其中相当比例患者伴随精神行为异常。另据《中华精神科杂志》2019年刊载的临床分析，血液系统恶性肿瘤患者中谵妄的总体发生率约为15%至30%，老年及终末期患者可超过40%。

白血病伴发精神障碍的高发人群集中在中枢神经系统受累、接受高强度治疗、合并代谢紊乱或感染、既往有精神疾病史、儿童与老年以及长期使用糖皮质激素的患者。临床需对上述人群进行精神症状早期筛查，及时识别并处理。

常见问题

否。精神障碍可由代谢紊乱、感染、药物毒性等多种原因引起，中枢神经系统受累只是其中一种可能，需结合脑脊液检查、影像学等综合判断。

是。既往精神疾病史是明确的高危因素，此类患者在白血病治疗期间应接受更密切的精神状态评估。

会。儿童神经系统发育未成熟，对治疗毒性及代谢变化更敏感，可能出现谵妄、情绪障碍或行为异常，需家长与医护共同关注。

是。糖皮质激素相关精神症状在白血病治疗中并不少见，表现为情绪高涨、易激惹或抑郁，减量或停药后多可缓解，但需医生评估处理。

是。老年患者脑储备功能下降，合并代谢紊乱及感染风险高，谵妄等精神障碍发生率高于年轻患者。

参考资料

[1] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 白血病中枢神经系统受累诊疗专家共识. 2020.

[2] 中华精神科杂志. 血液系统恶性肿瘤患者谵妄临床特征分析. 2019.

[3] 中华血液学杂志. 糖皮质激素相关精神症状的临床识别与处理. 2018.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者精神心理问题管理指南. 2021.