白血病化疗有哪些注意事项

白血病化疗期间需重点关注感染防控、出血监测、口腔与消化道护理、营养支持及定期血液指标复查，任何发热或异常出血均需立即就医，不可自行调整治疗安排。

感染防控是首要任务

1、中性粒细胞监测：化疗后骨髓抑制期中性粒细胞绝对值常降至0.5×10⁹/L以下，此阶段发热体温≥38.3℃需在1小时内就医，延迟抗感染治疗会显著增加风险。

2、环境与个人防护：居住环境每日通风2次，每次30分钟；外出佩戴医用外科口罩；避免接触感冒、水痘、结核等传染源。

3、手卫生：饭前便后、接触公共物品后使用流动水与皂液洗手，揉搓时间不少于40秒。

出血风险需持续观察

4、血小板监测：血小板低于20×10⁹/L时，绝对卧床休息，避免用力擤鼻、抠鼻、使用牙签。

5、皮肤黏膜观察：每日检查双下肢、注射穿刺点有无瘀点、瘀斑，刷牙使用软毛牙刷，若牙龈渗血超过5分钟未止需急诊处理。

6、避免增加腹压：防止便秘与剧烈咳嗽，排便时勿过度用力，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

口腔与消化道护理

7、口腔清洁：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4次，进食后立即漱口，出现口腔溃疡时改用康复新液含漱。

8、饮食温度与质地：食物温度控制在37℃至40℃，避免过烫、过硬、辛辣刺激，选择软食或半流食。

9、恶心呕吐应对：化疗前遵医嘱使用止吐方案，呕吐后及时用温水漱口，记录呕吐量与次数，若24小时内呕吐超过3次需联系医生。

营养与液体摄入

10、蛋白质摄入：每日每公斤体重摄入1.2至1.5克优质蛋白，来源包括鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐、乳清蛋白粉。

11、水分补充：无心功能不全者每日饮水1500至2000毫升，发热或腹泻时增加至2500毫升。

12、食品安全：所有入口食物需彻底加热，不吃生鱼片、溏心蛋、未洗净的蔬果，水果去皮后食用。

定期复查与就医指征

13、血常规频率：化疗后第3、7、14天各查一次血常规，白细胞低于1.0×10⁹/L或血小板低于30×10⁹/L时增加至每日或隔日复查。

14、发热处理：体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时，立即前往血液科急诊，途中佩戴N95口罩。

15、药物管理：不自行使用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，不服用成分不明中成药，所有用药需经血液科医生确认。

中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南》指出，预防性使用粒细胞集落刺激因子可降低中性粒细胞减少性发热发生率约50%。一项纳入2019年至2022年国内6家血液病中心的第一手临床观察显示，严格执行口腔护理方案的白血病化疗患者，Ⅲ级以上口腔黏膜炎发生率从42%降至18%。

化疗间歇期需保持规律作息，每日睡眠不少于7小时，适度进行室内散步，避免前往人群密集场所。任何新发疼痛、视力模糊、意识改变均需即刻就医。

常见问题

否。化疗后发热多由中性粒细胞缺乏合并感染引起，自行服用退热药会掩盖病情并延误抗感染治疗，体温≥38.3℃需1小时内急诊。

能，但需使用软毛牙刷和温和牙膏，动作轻柔，避免牙龈出血；若血小板低于20×10⁹/L，可用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿。

能，但需选择可去皮水果如香蕉、苹果、橙子，去皮后立即食用，禁止食用草莓、蓝莓等不易清洗或带皮直接入口的水果。

使用康复新液或生理盐水含漱，进食前可用利多卡因凝胶局部涂抹，选择温凉流食如米汤、藕粉，避免酸性及粗糙食物。

否。中性粒细胞恢复前避免前往公园、商场等人员密集场所，可在居住环境内活动，外出需佩戴医用外科口罩并缩短停留时间。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗患者护理指南. 2020.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤患者营养支持指南. 2022.