胃癌是由胃粘膜上皮形成吗

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，属于上皮源性恶性肿瘤。胃壁从内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，胃癌绝大多数起自最内层黏膜上皮，少数由黏膜下异位上皮或腺体起源。

1、组织来源：：胃黏膜上皮是胃壁最内层结构，承担分泌胃酸、胃蛋白酶原及黏液的功能。胃黏膜上皮细胞在慢性炎症、幽门螺杆菌感染等因素长期作用下，可发生肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌细胞。世界卫生组织于2020年发布的消化系统肿瘤分类中，将胃腺癌明确归为黏膜上皮来源的恶性上皮性肿瘤。

2、病理类型：：胃腺癌占全部胃癌的90%以上，其中管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌均起源于黏膜上皮。印戒细胞癌的癌细胞胞质内充满黏液，将细胞核推向一侧，是黏膜上皮黏液分泌功能异常的表现。胃神经内分泌肿瘤、胃间质瘤则分别起源于神经内分泌细胞和间质细胞，不属于黏膜上皮来源。

3、发病数据：：据国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告，中国胃癌新发病例约35.9万例，居恶性肿瘤第五位；死亡病例约26.0万例，居第三位。男性发病率约为女性的2倍，农村地区高于城市地区。

4、癌前变化：：正常胃黏膜上皮演变为胃癌通常经历多个阶段。慢性浅表性胃炎可进展为慢性萎缩性胃炎，继而出现肠上皮化生，再发展为异型增生，最终形成黏膜内癌。这一过程在肠型胃癌中较为典型，常持续数年甚至十余年。幽门螺杆菌被世界卫生组织国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，根除该菌可降低肠型胃癌发生风险。

5、诊断依据：：胃镜检查结合活检组织病理学是确诊胃癌的主要方法。病理报告若描述为腺上皮来源的异型细胞浸润，即支持黏膜上皮起源的判断。早期胃癌指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移；进展期胃癌则已侵及肌层或更深。

胃癌的细胞来源决定了其病理分型、生物学行为及治疗策略。胃黏膜上皮起源的腺癌对化疗、靶向治疗及免疫治疗的反应，与间质瘤或神经内分泌肿瘤存在明显差异。定期胃镜筛查有助于在黏膜上皮阶段发现早期病变。病理诊断报告是判断组织来源的最终依据，临床诊疗应以病理结果为准。

常见问题

否。胃腺癌起源于胃黏膜上皮，占胃癌大多数；胃间质瘤起源于间质细胞，胃神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，均不属于黏膜上皮来源。

可识别阶段包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生。这些病变通过胃镜活检可被发现，属于胃癌前状态或癌前病变。

是。幽门螺杆菌被列为Ⅰ类致癌物，长期感染可诱发胃黏膜慢性炎症，推动肠上皮化生和异型增生，增加肠型胃癌发生风险。

能。活检组织病理学可观察细胞形态和来源，若报告腺上皮来源异型细胞浸润，即支持胃黏膜上皮起源的诊断。

早期胃癌局限在黏膜层或黏膜下层；进展期胃癌已侵及肌层或更深。两者均起源于黏膜上皮，但浸润深度决定分期与治疗方式。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2024年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类. 第5版. 2020.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 2023.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2022.