诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标

诊断糖尿病酮症酸中毒需同时满足血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项核心检验指标，其中血酮升高与动脉血pH降低是确诊的关键依据，单凭血糖升高不能诊断。

核心检验指标

1、血糖：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，部分患者可低于此值，称为正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，多见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者。

2、血酮：血β-羟丁酸≥3.0毫摩尔每升是诊断的重要切点，其敏感性和特异性均优于尿酮，尿酮受脱水及肾功能影响可出现假阴性。

3、血气分析：动脉血pH＜7.30或碳酸氢根＜18毫摩尔每升提示代谢性酸中毒，阴离子间隙增大，是判断酸中毒程度的核心依据。

4、电解质：血钾可正常、升高或降低，总钠、氯水平受脱水与酮体影响，血钠校正有助于评估脱水程度。

5、肾功能与渗透压：尿素氮、肌酐常升高，有效血浆渗透压多轻至中度增高，需与高渗高血糖状态鉴别。

6、其他辅助指标：白细胞计数常升高但未必存在感染，血淀粉酶可轻度升高，糖化血红蛋白反映近期血糖控制水平。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒诊断需结合血糖、血酮、血气分析综合判断，血β-羟丁酸检测已逐步替代尿酮检测。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症之一，早期识别检验指标对降低病死率具有重要意义。

鉴别与动态监测

• 与高渗高血糖状态鉴别：后者血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压＞320毫摩尔每升，血酮多正常或轻度升高，酸中毒不明显。
• 与饥饿性酮症鉴别：后者血糖正常或偏低，pH多正常，进食后酮体可自行消退。
• 动态监测频率：病情稳定者每2至4小时复查血糖、血酮及电解质；调整治疗期间需增加至每1至2小时复查一次，直至酸中毒纠正。

糖尿病酮症酸中毒的检验诊断依赖血糖、血酮、血气分析三者联合，血β-羟丁酸与动脉血pH是核心确诊依据，临床需结合电解质与肾功能动态评估病情。

常见问题

否。血糖升高仅提示糖代谢紊乱，确诊还需血酮升高及代谢性酸中毒，三者缺一不可，单凭血糖无法诊断。

血β-羟丁酸更可靠。尿酮受脱水、肾功能影响可出现假阴性，血β-羟丁酸敏感性和特异性均更高，是首选指标。

动脉血pH＜7.30或碳酸氢根＜18毫摩尔每升提示代谢性酸中毒，是诊断糖尿病酮症酸中毒的核心血气指标。

是。部分患者血糖可低于13.9毫摩尔每升，多见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者，需结合血酮与血气判断。

需与高渗高血糖状态鉴别。后者血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压＞320毫摩尔每升，血酮多正常或轻度升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.