霉菌性阴道炎是念珠菌吗

霉菌性阴道炎通常由念珠菌属感染引起，其中白色念珠菌占多数。医学规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病，念珠菌是条件致病菌，健康状态下可少量寄生于阴道而不引发症状，当微生态失衡时才可能致病。

病原学关系

1、概念对应：霉菌性阴道炎是俗称，外阴阴道假丝酵母菌病是规范诊断名称，二者指向同一类真菌感染。

2、主要菌种：白色念珠菌在外阴阴道假丝酵母菌病临床分离株中占比约80%至90%，其余为光滑念珠菌、克柔念珠菌等非白色念珠菌。

3、致病条件：念珠菌属于阴道常驻菌群成员，并不等同于外来病原体，只有在内环境改变后才可能过度增殖。

诱发因素

1、激素变化：妊娠期、使用含雌激素避孕方式或激素替代治疗期间，阴道上皮糖原增加，有利于念珠菌繁殖。

2、代谢因素：未获良好控制的糖尿病，阴道局部糖分升高，复发风险相应上升。

3、免疫状态：长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素或存在免疫缺陷状态，可削弱黏膜防御能力。

4、微生态干扰：广谱抗菌药物使用可抑制乳杆菌，破坏阴道酸性屏障，使念珠菌获得增殖空间。

5、局部环境：长期穿着不透气衣物、卫生护垫更换不及时，可造成外阴潮湿温热，利于真菌生长。

典型表现

1、分泌物：呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，通常无明显异味。

2、瘙痒：外阴及阴道瘙痒程度往往较明显，可影响睡眠与日常活动。

3、伴随症状：部分患者出现外阴灼痛、排尿痛或性交痛，妇科检查可见外阴红肿、阴道黏膜附有白色膜状物。

诊断依据

1、症状与体征：结合瘙痒、凝乳状分泌物及局部红肿表现作出初步判断。

2、显微镜检查：阴道分泌物加氢氧化钾或生理盐水涂片，检出芽生孢子或假菌丝具有诊断价值。

3、培养检查：对反复发作、显微镜检查阴性或怀疑非白色念珠菌感染者，可进行真菌培养以明确菌种。

4、鉴别诊断：需与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等区分，三者治疗方向不同。

处理原则

1、规范就医：出现典型症状应至妇科就诊，由医生依据检查结果决定处理方案。

2、避免自行用药：反复使用抗真菌药物可能诱导耐药，并使非白色念珠菌感染被掩盖。

3、控制基础病：糖尿病患者应关注血糖管理，减少复发诱因。

4、减少干扰：非必要情况下避免广谱抗菌药物，保持外阴清洁干燥，选择透气衣物。

5、复发管理：一年内发作四次及以上者属于复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需要延长疗程并排查诱因，具体方案由医生制定。

世界卫生组织在2021年发布的性传播感染管理指南中，将外阴阴道假丝酵母菌病列为常见阴道感染之一，强调病原学检查对诊断的意义。国内调查资料显示，妇科门诊阴道炎症患者中，外阴阴道假丝酵母菌病检出比例约为20%至30%，数据来源于中华医学会妇产科学分会相关阴道炎症诊治共识。

外阴阴道假丝酵母菌病由念珠菌感染所致，以白色念珠菌为主，属条件致病，诊断依赖病原学检查，处理需在医生指导下进行。

常见问题

是。霉菌性阴道炎是俗称，规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要由念珠菌属引起，其中白色念珠菌最常见。

否。念珠菌可作为阴道常驻菌群存在，若无瘙痒、凝乳状分泌物等症状，仅培养阳性不能直接诊断外阴阴道假丝酵母菌病。

多数情况不属于典型性传播感染，但性接触可能诱发症状或造成伴侣间反复，急性期应减少性接触并同步评估。

是。未获良好控制的糖尿病是常见诱因，一年内发作四次及以上者应排查血糖、激素使用及免疫状态等因素。

否。典型分泌物为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，通常无明显异味；若出现明显腥臭味，需考虑合并细菌性阴道病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会妇产科学分会. 阴道炎症诊治共识