糖尿病严重

糖尿病严重通常指血糖长期控制不达标，已出现急性并发症或慢性大血管、微血管病变，累及心、脑、肾、眼、神经等靶器官。判断严重程度需结合血糖水平、并发症类型及器官功能状态，而非仅凭单一血糖数值。

1、急性严重状态：糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态属于急危重症。前者多见于1型糖尿病，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH低于7.30；后者多见于2型糖尿病老年人，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗量每千克，病死率较高。

2、慢性严重状态：糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期或肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米，提示肾功能严重受损。糖尿病视网膜病变增殖期可致玻璃体出血、视网膜脱离，是工作年龄人群致盲的重要原因。

3、心脑血管风险：糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中的风险是非糖尿病人群的2至4倍。糖尿病病程超过10年、合并高血压或血脂异常者，动脉粥样硬化进展更快。

4、神经与足部病变：远端对称性多发性神经病变可致足部感觉丧失，合并下肢血管病变时，轻微外伤即可发展为糖尿病足溃疡。全球范围内，每20秒就有1例糖尿病患者因足病截肢，该数据来自国际糖尿病联盟2019年发布的糖尿病足防治报告。

5、权威控制标准：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升。病程短、预期寿命长、无并发症者目标更严格；高龄、反复低血糖、合并严重心脑血管疾病者目标可适当放宽。

6、就医指征：出现恶心呕吐、深大呼吸、意识模糊、严重脱水、足部溃疡不愈、视力骤降、胸闷胸痛，需立即至内分泌科或急诊就诊。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加血糖监测频率，具体频次由接诊医师根据个体情况确定。

糖尿病严重程度取决于并发症累及范围与器官功能，急性代谢紊乱可危及生命，慢性并发症决定远期预后。日常需按医嘱监测血糖、血压、血脂、肾功能与眼底，出现上述警示表现应及时就医，不可自行调整治疗方案。

常见问题

否，不能仅凭单一数值判定。酮症酸中毒血糖常超13.9毫摩尔每升，高渗状态常超33.3毫摩尔每升，但严重程度还需结合血酮、渗透压及器官功能综合评估。

是，增殖期糖尿病视网膜病变可致玻璃体出血或视网膜脱离，是工作年龄人群致盲的重要原因，定期眼底检查可早期发现并干预。

否，并非所有严重糖尿病足都需截肢。通过控制感染、改善血供、清创换药等综合处理，部分溃疡可愈合，截肢仅用于无法控制的感染或广泛坏死。

否，合并急性并发症、严重心脑血管疾病或足部溃疡活动期时不宜运动。病情稳定者可在医师评估后选择步行等低强度有氧运动。

病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加血糖监测频率，具体频次由接诊医师根据个体情况确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.