少年心绞痛的原因有哪些

少年心绞痛最常见的原因是冠状动脉痉挛与心肌桥，而非冠状动脉粥样硬化性心脏病。青少年胸痛中真正由心肌缺血引发者比例较低，需先排除其他系统疾病。

主要病因分类

1、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩导致管腔暂时性狭窄，心肌供血骤减。此类痉挛可在无粥样硬化斑块的血管上发生，情绪激动、寒冷刺激、过度换气均可诱发，是青少年心绞痛首位病因。

2、心肌桥：先天性冠状动脉走行异常，一段血管埋入心肌内，心脏收缩时该段血管被挤压，舒张期恢复。心肌桥在普通人群中检出率约为百分之零点五至百分之十六，多数终身无症状，少数在剧烈运动时出现心绞痛。

3、冠状动脉起源异常：左冠状动脉起源于肺动脉等先天畸形，可在青少年期表现为劳力性胸痛、晕厥，属于需要早期识别的心源性原因。

4、肥厚型心肌病：心肌非对称性增厚，流出道梗阻导致心肌耗氧增加而供血相对不足。肥厚型心肌病在青少年中的患病率约为五百分之一，是运动性猝死的重要病因之一。

5、川崎病后遗症：川崎病累及冠状动脉可形成冠状动脉瘤或狭窄，急性期后数年仍可能因血流受限出现心绞痛。日本循环器学会2020年流行病学调查显示，未经规范治疗的川崎病患儿冠状动脉受累率约为百分之二十五。

6、主动脉瓣狭窄：先天性二叶式主动脉瓣或风湿性瓣膜病变导致左心室射血阻力增大，心肌肥厚后耗氧量上升，运动时出现胸痛。

7、严重贫血：血红蛋白显著降低时携氧能力下降，心肌供氧不足，可诱发心绞痛样胸痛，纠正贫血后症状缓解。

8、甲状腺功能亢进：基础代谢率升高，心率加快，心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛，尤其多见于未控制的甲状腺功能亢进患者。

9、药物或毒物影响：可卡因、安非他明等物质引起冠状动脉痉挛和心率增快，是青少年胸痛需询问的重要暴露史。

需要区分的情况

青少年胸痛更多源于非心源性因素。肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤、胃食管反流、焦虑相关胸痛在门诊中占比更高。区分要点在于：心绞痛多与劳力或情绪相关，持续数分钟，休息后缓解；胸壁疼痛多有局部压痛，与活动关系不明确。

就医建议

出现以下情形应尽快就诊心内科：运动或情绪激动时胸痛、伴晕厥或近乎晕厥、有川崎病或肥厚型心肌病家族史、胸痛持续超过十五分钟不缓解。初步检查包括心电图、心脏超声、心肌损伤标志物，必要时行冠状动脉造影或磁共振成像。

少年心绞痛以冠状动脉痉挛和心肌桥为主要病因，结构性心脏病与全身性疾病亦不可忽略，需经心脏专科评估明确。

常见问题

否。青少年冠状动脉粥样硬化性心脏病罕见，更常见原因是冠状动脉痉挛、心肌桥、肥厚型心肌病或川崎病后遗症，需专科检查区分。

是。心肌桥在心脏收缩时挤压冠状动脉，少数患者在剧烈运动时可出现心绞痛，多数人终身无症状，确诊依赖冠状动脉造影或CT。

是。川崎病可遗留冠状动脉瘤或狭窄，数年后仍可能因血流受限出现心绞痛，需长期心脏超声随访。

否。多数胸痛为非心源性，先做心电图和心脏超声，仅在高度怀疑冠状动脉异常时才考虑造影或磁共振成像。

是。甲状腺功能亢进使心率加快、心肌耗氧增加，未控制时可诱发心绞痛，控制甲状腺功能后症状通常缓解。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2015.

[2] 日本循环器学会. 川崎病心脏后遗症管理指南. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心肌病诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.