短暂性脑缺血发作CT有什么改变

短暂性脑缺血发作在CT检查中通常无特异性改变，多数患者头颅CT平扫结果正常。CT的主要价值在于排除脑出血、脑梗死、肿瘤等病变，而非直接确诊短暂性脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作的CT表现

1、CT平扫结果正常：短暂性脑缺血发作持续时间短，脑组织未发生不可逆损伤，因此头颅CT平扫多数无异常发现。这一结果不能排除短暂性脑缺血发作诊断。

2、可见陈旧性病灶：部分患者CT可显示既往脑梗死遗留的低密度灶，但这些病灶与本次短暂性脑缺血发作症状无对应关系，属于既往病变。

3、排除出血性病变：CT对急性脑出血敏感度高，可快速区分缺血性与出血性事件。短暂性脑缺血发作患者CT未见出血灶，有助于排除脑出血。

4、排除其他结构性病变：CT可发现脑肿瘤、脑积水、动静脉畸形等占位性病变，这些病变可能模拟短暂性脑缺血发作症状，需予以鉴别。

5、CT血管成像可发现血管狭窄：CT血管成像能显示颈动脉或颅内动脉狭窄、斑块，约30%至40%的短暂性脑缺血发作患者可检出责任血管狭窄。据中国卒中学会2021年发布的《短暂性脑缺血发作中国专家共识》，CT血管成像应作为短暂性脑缺血发作患者的常规评估手段之一。

6、CT灌注成像可显示低灌注：部分患者CT灌注成像可见局部脑组织血流灌注减低，提示存在缺血风险区域，但该表现并非短暂性脑缺血发作特有。

需要了解的背景信息

短暂性脑缺血发作定义为局灶性脑或视网膜功能障碍，症状持续时间通常不超过1小时，影像学检查无急性梗死证据。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，短暂性脑缺血发作后7天内卒中发生风险约为4%至10%，90天内风险约为10%至20%，因此早期评估和干预具有重要意义。

头颅磁共振弥散加权成像对急性缺血病灶的敏感性高于CT，约30%至50%的短暂性脑缺血发作患者在弥散加权成像上可显示急性小梗死灶。CT正常不能作为排除短暂性脑缺血发作的依据，需结合临床症状和磁共振检查综合判断。

短暂性脑缺血发作的CT检查以排除其他病变为主要目的，平扫多无异常，血管成像和灌注成像可提供病因线索。CT结果正常者仍需进一步评估。

常见问题

否。CT主要用于排除脑出血和脑梗死，多数短暂性脑缺血发作患者CT平扫正常，确诊需结合临床症状及磁共振检查。

是。CT平扫未见急性低密度灶，通常提示无明确脑梗死，但磁共振弥散加权成像可发现CT未能显示的微小梗死灶。

CT血管成像可显示颈动脉及颅内动脉狭窄或斑块，约30%至40%的短暂性脑缺血发作患者存在责任血管狭窄，有助于明确病因和制定干预方案。

磁共振弥散加权成像对急性缺血病灶敏感性更高，约30%至50%的短暂性脑缺血发作患者可检出急性小梗死灶，CT对出血性病变鉴别更优。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 短暂性脑缺血发作中国专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.