短暂性脑缺血发作CT有什么改变

短暂性脑缺血发作患者的头颅CT检查通常无特异性异常改变，多数表现为正常影像，其主要价值在于排除脑出血、脑梗死、颅内占位等其他可导致类似症状的病变，而非直接显示短暂性脑缺血发作本身。

短暂性脑缺血发作CT表现的具体分析

1、CT平扫结果多为正常：短暂性脑缺血发作定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍，因未形成不可逆的脑组织坏死，故头颅CT平扫通常无异常密度灶。部分患者可见陈旧性腔隙性梗死灶或脑白质疏松，但这些改变与本次短暂性脑缺血发作无直接对应关系。

2、CT检查的核心目的为排除鉴别诊断：对于突发局灶性神经功能缺损的患者，头颅CT需首先排除脑出血，脑出血在CT上表现为高密度团块影，而短暂性脑缺血发作无此表现。同时需排除颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等占位性病变，这些病变在CT上均有相应密度改变。

3、CT血管成像可发现责任血管狭窄：CT血管成像能显示头颈部动脉狭窄、斑块或闭塞，约30%至50%的短暂性脑缺血发作患者可检出同侧颈动脉或颅内动脉中重度狭窄。一项纳入2007年至2012年多家医疗中心数据的中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防研究显示，短暂性脑缺血发作患者中颅内动脉狭窄发生率约为46.6%，颅外颈动脉狭窄发生率约为13.9%。

4、CT灌注成像可显示局部脑血流灌注异常：CT灌注成像通过评估脑血流量、脑血容量、平均通过时间等参数，可发现短暂性脑缺血发作患者相应供血区的低灌注状态。部分研究提示，约40%至70%的短暂性脑缺血发作患者存在CT灌注成像异常，表现为平均通过时间延长而脑血流量尚可维持。

5、CT不能替代磁共振弥散加权成像：磁共振弥散加权成像对急性缺血性损伤的敏感性显著高于CT，约30%至50%的临床诊断为短暂性脑缺血发作的患者，磁共振弥散加权成像可显示急性梗死灶，此类患者实际应归类为脑梗死而非短暂性脑缺血发作。因此，CT正常不能完全排除缺血性损伤。

临床处理提示

短暂性脑缺血发作是脑卒中的高危预警信号，首次发作后48小时内卒中发生风险约为3%至10%，90天内风险约为10%至20%，数据来源于2007年发表的EXPRESS研究及2009年发表的SOS-TIA研究。头颅CT正常不能作为排除短暂性脑缺血发作的依据，需结合病史、神经系统查体及磁共振弥散加权成像、血管评估等综合判断。短暂性脑缺血发作患者应尽快完成卒中病因分型评估，并根据医生建议启动抗血小板、调脂等二级预防措施，具体方案由专业医师制定。若出现突发单侧肢体无力、言语不清、单眼黑矇等症状，即使数分钟至数小时内完全缓解，也需立即就医。

常见问题

否。头颅CT平扫通常无法直接显示短暂性脑缺血发作，其主要作用是排除脑出血、脑梗死和颅内占位等其他病变，诊断需结合临床症状和磁共振弥散加权成像等检查。

否。CT正常不能排除脑缺血。约30%至50%的短暂性脑缺血发作患者磁共振弥散加权成像可显示急性梗死灶，CT对急性缺血性损伤的敏感性远低于磁共振弥散加权成像。

CT血管成像可评估头颈部动脉是否存在狭窄、斑块或闭塞。约30%至50%的短暂性脑缺血发作患者可检出同侧责任动脉中重度狭窄，结果直接影响治疗方案选择。

首次发作后48小时内卒中发生风险约为3%至10%，90天内约为10%至20%。因此短暂性脑缺血发作需按急症处理，尽快完成评估并启动预防措施。

CT灌注成像可显示相应供血区低灌注状态，约40%至70%的短暂性脑缺血发作患者存在异常，表现为平均通过时间延长而脑血流量尚可维持，有助于评估缺血风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] Wang Y, Zhao X, Liu L, et al. Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China: the Chinese Intracranial Atherosclerosis (CICAS) Study. Stroke, 2014.

[4] Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet, 2007.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.